Подозрение на системную красную волчанку
 

Добрый день, уважаемые врачи форума! Я женщина, 36 полных лет, рост 160 см, вес 55 кг.
Периодически беспокоят боли в суставах пальцев и кистей рук. Боли тянущие, не требуют применения обезболивающих препаратов. Также случаются ноющие боли в мышцах плеча и предплечья, характер боли - по типу "крепатуры", болит как синяк. Боль может быть в течение одного дня, а на следующий день пройти без применения каких-либо препаратов.
Впервые столкнулась с данными симптомами в июне 2016 г. Тогда же у меня появилась сыпь на внутренней поверхности предплечий, животе и груди. Сыпь мелкая, не чесалась. Дерматолог после осмотра поставил диагноз - аллергический дерматит. После двухнедельного приема энтеросгеля, карсила и кларитина сыпь прошла.
По рекомендации иммунолога в июле 2016 г., сдала анализы на системные заболевания.
Маркеров аутоиммунных заболеваний обнаружено не было. В иммунограмме были отклонения, но, по мнению иммунолога, незначительные.
9 января 2018 г. на внутренней поверхности предплечий появилась "мраморная кожа". Она не постоянна, отсутствует с утра и после теплой ванны. Возникла небольшая ноющая боль в суставах пальцах рук.
С этими жалобами я обратилась к ревматологу. По ее назначению сдала опять анализы на маркеры аутоиммунных заболеваний и мочу по Нечипоренко (анализы во вложении). Анализы ничего не выявили.
Для перестраховки я пересдала анализ на АNA и антитела к двуспиральной ДНК в Инвитро. Все предыдущие анализы я сдавала в Синево. У нас в Украине - это самая известная сеть лабораторий.
Так вот по результатам анализа Инвитро АNA не обнаружены, а антитела к двуспиральной ДНК (IgG, IgM, IgA) - 26,170 Ед/мл при норме до 16 (до 24 сомнительный результат). Это нормы лаборатории.
Анализ в Инвитро я сдавала 7.02.2018 г. Получила результат 15.02.2018 г. 16.02.2018 г. вновь пересдала анализ в Синево на АNA и антитела к двуспиральной ДНК - все отрицательно. Почему такие расхождения в анализах?
Также 15.02 сдала ОАК (результаты во вложении).
На данный момент беспокоит "мраморная кожа" на предплечьях и небольшая, непостоянная ноющая боль в суставах пальцах.
Какие исследования Вы мне порекомендуете пройти, чтобы уточнить диагноз. Ведь, как я понимаю, антитела к двуспиральной ДНК являются очень специфичным маркером СКВ. И если они повышены, то СКВ точно есть? Я живу в небольшом городе, где квалификация ревматологов оставляет желать лучшего, мягко говоря... Лабораторий, которые делают данные анализы, у нас в городе только две - Синево и Инвитро. Т.е. варианта пересдать в третей лаборатории нет... Очень буду благодарна за Ваши рекомендации!

На форуме есть врачи-ревматологи, которые могли бы дать консультацию по моему вопросу?

Однократно погранично положительный тест может быть при десятках любых заболеваний, подозревать СКВ повода нет, при той же фибромиалгии данный тест бывает положительным в 30% случаев

Вадим Валерьевич, Спасибо большое за ответ! Но моего ревматолога даже однократное повышение этого показателя , несмотря на отрицательный результат при повторной сдаче в другой лаборатории, смущает. .. В карте поставила СКВ под вопросом. Она мне даже предложила провести пульс-терапию гормонами для "профилактики", как она выразилась, т.к. клинических симптомов у меня как таковых нет. Если не считать ноющую боль в суставах пальцев рук. Я живу в небольшом городе, где с ревматологией не очень...и в Украине, как я поняла, эта область плохо развита. Поэтому надежда только на онлайн консультацию

К сожалению, Вам нужно менять специалиста и оставить все как есть или же найти, где вам помогут очно

Спасибо! Я тоже так думаю. .. Поеду в Киев на консультацию , возможно там есть более грамотные специалисты

для постановки диагноза СКВ нужно 4 критерия, один из которых иммунологичнский (а-ДНК, АНФ, Sm, a-KL, C3, C4), то есть по одному анализу диагноз не ставят. Вы не описали другие клинические критерии, кроме суставного, то есть сейчас до СКВ не тянет. Но в любом случае, нужен вменяемый очный специалист

Спастбо за ответ! А что такое a-KL?

антитела к кардиолипину

Я их сдавала. Анализы прикреплены к первому сообщению. Все отрицательно. не сдавала только С3, С4

Добавлю, что низкий титр антител, как у Вас, может выявлятся при множестве других неревматических болезней, для волчанки и иных ревм. болезней характерны средние или высокие в 2-3 раза превышаюшие норму и не нормализуюшиеся до норм при повторных анализах

еще раз повторюсь, по анализу диагноз не ставят, это лишь один из иммунологических критериев, остальные критерии, необходимые для постановки диагноза (не менее 3 к 1 лабораторному иммунологическому) - это клиника (острое поражение кожи, хроническая волчанка кожи, язвы слизистых ротовой и носовой полости, нерубцовая алопеция, артрит, серозит, поражение почек, нейропсихические поражения, гемолитическая анемия, лейко- или лимфопения и тромбоцитопения). Не существует такого анализа, чтобы по результатам только его одного поставить диагноз, это лишь один из 4 необходимых критериев для постановки диагноза. Вы описали только артралгию. Из приведенного близко даже говорить об СКВ нельзя, но я Вас не вижу, поэтому нужен очный специалист.

Спасибо большое за подробный ответ! Я понимаю, что через интернет диагноз не поставишь... Мой очный врач тоже не видит во мне каких-либо остро выраженных клинических признаков волчанки, но из-за эти антител поставила диагноз СКВ под вопросом? Она именно так и сказала - если антитела "вылезли", диагноз СКВ написать должна. Поеду на консультацию в Киев, посмотрю, что там скажут. Вы случайно не можете подсказать грамотного ревматолга в Украине? А то буду ехать просто наобум, по отзывам в интернете...

я не знаю, чем она руководствуется. В России ориентируются на европейские и российские рекомендации, которые являются дериватом европейских. Про украинских специалистов ничего не знаю.

А кто его знает чем она руководствуется.. . У нас в Украине сейчас такой бардак творится, в том числе и в сфере здравоохранения. Мы все так активно "хотели в Европу", а по факту - опустились в развитии ниже предыдущего уровня . Ну да ладно, не буду опускаться до вопросов политики. Уже записалась на консультацию в Киев, буду надеятся, что что-то прояснится