Как я изучал тему ЧБД

- Форум для общения врачей педиатров (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=128)

- - Как я изучал тему ЧБД (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=183466)

Как я изучал тему ЧБД

На вопрос зав.отд. по часто болеющим детям (мол 4 раза ведь болели, почему не пишете в карте?) открыл отечественное учебное пособие, вовсе не старое (2007), издание, кстати, третье, переработанное и... дополненное.
После прочтения никак не уснуть... пот прошибает:(.

Справочник педиатра.Под ред. Быкова В.О., Калмыковой А.С. Издание 3-е, переработанное и дополненное. Ростов н/Д: Феникс,2007
(всего 19 авторов, 2 рецензента, из них 4 профессора)

Глава 1.5 Часто болеющие дети.
<1года -- 4 и более.
<3лет -- 6 раз и более.
4-5лет -- 5 раз и более.
>5лет -- 4 раза и более.

Если ребенку 5-6 лет, посещающему детский сад, не повезло и он переболел 4-5 раз за год ОРЗ, то его ждет серьезная профилактическая работа (цитировано выборочно, только самое-самое):
1. пищевые добавки: БАД, Бифиформ
2. неробол, ретаболил (вводится в/м!), калия оротат - по сути допинг.
3. гомеопатические средства
4. энтеросорбенты с очищением кишечника (сифонные клизмы:ah:) - наверное после калия оротата.
5. эу- и пробиотики
6. медовые композиции: О-ДЕ-вит, ЭЙ-ПИ-ВИ, - сахаристо-кондитерские изделия комерческого культа Тенториум (кстати, http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=83752)
7. рекомендуется систематическая стопотерапия.
8. Длительность амбулаторно-санаторной помощи должна быть не менее 3-х лет. Пусть только попробует заболеть после 3-х летнего употребления неробола, бифиформа, ЭЙ-ПИ-ВИ, а то... сифонные клизмы.
9. После вакцинации целесообразно использовать витамины, препараты интерферона, антиоксиданты, биостимуляторы (а что добру пропадать).
10. Перед прививкой можно провести курс лечения пентоксилом или метилурацилом.
11. при лечении (авторы явно поймали кураж) хорошо зарекомендовали себя бактериальные вакцины В (это уровень докозательности проставлен, что б никто не заблуждался:af:): Имудон, ИРС 19, Рибомунил.
12. Возможно системная (!) ферментотерпия: вобензим.
13. Энергетические препараты: L-карнитин (Элькар), коэнзим Q10.

Простите меня

А вот Нельсон

Цитата:

Young children have an average of six to seven colds per year but 10-15% of children have at least 12 infections per year. The incidence of illness decreases with age, with two to three illnesses per year by adulthood. Children in out-of-home daycare centers during the first year of life have 50% more colds than children cared for only at home. The difference in the incidence of illness between these groups of children decreases as the length of time spent in daycare increases, although the incidence of illness remains higher in the daycare group through at least the first 3 yr of life.

перевод для родителей, следящих за темой:

Цитата:

Маленькие дети в среднем переносят шесть-семь ОРВИ в год, но 10-15% детей этой группы имеют около 12 эпизодов простуды за год. Частота заболевания снижается с возрастом, до двух-трех эпизодов в год у взрослого человека. Дети, посещающие детские сады,в течение первого года жизни болеют ОРВИ на 50% больше, чем неорганизованные дети. Частота возникновения заболеваний постепенно снижается по мере увеличения стажа посещения ДДУ, однако заболеваемость ОРВИ остается выше в этой группе детей по крайней мере, в первые 3 года жизни.

или UpToDate

Цитата:

EPIDEMIOLOGY*—*Respiratory illness accounts for roughly one-half of all annual acute symptomatic illnesses in the community. Several large surveys of communities, workplaces, and military personnel have shown that most adults experience between one and three acute respiratory illnesses a year [4,7,8]. Infants younger than 1 year of age have the highest rates of illness with an average of 6.1 infections per year. Children who are otherwise healthy generally experience four to eight acute respiratory illnesses per year. Rates decline steadily with increased age, with the exception of a slight increase in the 20- to 29-year-old age group [4]. This increase is accounted for by a slightly higher rate of illness in women in this age group who act as the primary caregivers for their children.

Цитата:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ - На респираторные заболевания приходится примерно половина всех острых заболеваний в обществе за год. Несколько крупных исследований, проведенных среди сотрудников предприятий и военнослужащих, показали, что большинство взрослых людей имеют от одного до трех эпизодов острых респираторных заболеваний в год [4,7,8]. Дети в возрасте до 1 года имеют высокий уровень заболеваемости - в среднем около 6,1 инфекций в год. Более старшие дети, не имеющие сопутствующей хронической патологии, переносят в среднем 4-8 ОРВИ в год. Эти показатели неуклонно снижаются по мере увеличения возраста, за исключением небольшого прироста в группе людей 20 - 29-лет [4]. Это увеличение объясняется несколько более высокой заболеваемостью у женщин этой возрастной группы, которые в это время имеют плотный контакт со своими малолетними детьми.

Иными словами, детей, которые соответствуют российским критериям "нечастоболеющих" просто не существует, или это большая редкость.
...Я, кстати, совсем недавно предъявлял эти данные завполиклиникой. Получил ответ "Ну что нам омериканцы! Там экология другая!"

Или вот еще из аптудейта замечательное.

Цитата:

Children under six years average six to eight colds per year (up to one per month, September through April), with symptoms lasting an average of 14 days. This means that a child could be ill with intermittent cold symptoms for nearly half of the days in this time period, without cause for concern. Young children in daycare appear to suffer from more colds than children cared for at home. However, when day-care children enter primary school, they catch fewer colds, presumably because they are already immune to a larger number.

Цитата:

Дети до шести лет в среднем переносят от шести до восьми ОРВИ в год (вплоть до ежемесячных эпизодов ОРВИ в период с сентября по апрель), продолжительность каждого эпизода составляет в среднем 14 дней. Это означает, что ребенок может иметь симптомы простуды почти половину дней в этот период времени, без всяких причин для беспокойства. Маленькие дети, посещающие детский сад, судя по всему, страдают от ОРВИ больше, чем дети, воспитывающиеся на дому. Однако, при поступлении в начальную школу, эта группа детей напротив, болеет реже "домашних" детей, потому что они уже защищены от большего числа возбудителей ОРВИ.

Это бы в наше ЧАВО добавить, крупным шрифтом :)

Педиатры, расскажите отсталой от жизни начмедихе - что такое "систематическая стопотерапия"? А то может я чего не знаю?
Чудовищность приведенной цитаты с издевательством над детьми меня потрясла просто. Хочется пожелать авторам, чтобы их помучили клизмами и трехлетним лечением всякой дрянью. Для того, чтобы сопротивляться этому мракобесию при наличии собственного ребенка - надо иметь очень здравый смысл и способность четко и организованно посылать. Бедные женщины с маленькими детьми, в кого же их превращают подобные врачи? Научить безопасному поведению с ребенком, чтобы дети не глотали мелкие предметы и токсичные жидкости - это никому не нужно, а вот создать у матери глубочайший невроз - это запросто...

Цитата:

Сообщение от Annabella (Сообщение 1345944)

Педиатры, расскажите отсталой от жизни начмедихе - что такое "систематическая стопотерапия"? А то может я чего не знаю?

трудно сказать, смотря какой контекст :ag:
вообще, со стопочками много что можно делать
у меня дома (сейчас я на смене) лежат пара кафедральных бестселлеров, где рекомендуется метод 5 тазиков, с камушками и водой разной температуры. Типозакаливание. Ходить по 20 минут 2 раза в день и проч.
Это самое безобидное, из того, что приходит в голову

Ну босиком по галечке - милое дело. Сплошная польза. Но при чем тут ОРВИ , хотелось бы знать....

В наших краях предпочитают натурпродукт, собакотерапия в песке в Стрельне...
Давно подмечен факт, что дети тревожных мам часто болеют.
Ребенок ведь хочет, чтобы мама была спокойна и счастлива - а мама успокаивается после очередного взятия крови или еще какого обследования - надо реализовывать программу. Через 20-25 лет дети приходят и спрашивают - "Какие еще анализы сдать, или что еще обследовать??", описывая клинику классического тревожно-мнительного расстройства и яростно отстаивают свое право болеть и получать внимание...

Стрельна не вместит всех ЧДБД по отечественной классификации. Даже если открыть им двери отстроенной резиденции-всё равно и сотой доли всех не вместит.
Пусть уж себе сами, в тазиках- вам же больше собакотерапии достанется.:ag:

Цитата:

Сообщение от Annabella (Сообщение 1345986)

В наших краях предпочитают натурпродукт, собакотерапия в песке в Стрельне...

А это что такое? Вернее, не правильно спросила. Это шутка, или какое-то местное направление терапии?

Это метод оздоровления форумных детей - коллективное валяние в обнимку с форумными же собаками в песке, снегу и прочих приятностях :ag:

Цитата:

Сообщение от Olga03 (Сообщение 1346142)

Это шутка, или какое-то местное направление терапии?

скорее шутка :)
...многие краснониковые дружат очно, и иногда встречаются в теплой дружеской компании, с детьми, собаками и тд. Одно из мест - городок Стрельна :rolleyes:

:), отличный метод.

Во, наши мамочки тут же затревожились - "а вдруг я что-то упускаю" - хотя если подумать, это ерничание.
Да, и я уже давненько не краснониковая :)

To Time: Вот поэтому, и отучили читать отечественные методички (спасибо РМС!)

PS Извиняюсь за офтоп.

Цитата:

Сообщение от Annabella (Сообщение 1346594)

...Да, и я уже давненько не краснониковая :)

И зря (как начмед-начмеду), пользы было бы больше.:)

Цитата:

Сообщение от Time (Сообщение 1345696)

Справочник педиатра.Под ред. Быкова В.О., Калмыковой А.С. Издание 3-е, переработанное и дополненное. Ростов н/Д: Феникс,2007
(всего 19 авторов, 2 рецензента, из них 4 профессора)
Глава 1.5 Часто болеющие дети.
<1года -- 4 и более.
<3лет -- 6 раз и более.
4-5лет -- 5 раз и более.
>5лет -- 4 раза и более.

Есть ли предложения насчет того, как себя в данных обстоятельствах вести участковым педиатрам? И каким образом можно убедить их себя вести именно так и не иначе. Объясняю:
Читал недавно "Педиатрическую газету", так те же критерии Быкова и Калмыковой. Плюс реклама изопринозина. В той же газете какая-то тетка из РАМН рассказывает, что если у ребенка температура при ОРЗ держится в течение 3-5 дней, то необходимо "эмпирическое" назначение антибактериальных препаратов. Плюс реклама Сумамеда.
Разговаривал со знакомым педиатром, говорит, что после 5 дней 38-градусной температуры назначает антибактериальные (амоксициллин), поскольку мамаши в гневе требуют активного лечения, и им ничего не объяснить. Рекомендации воспринимаются как стандарты-протоколы, обязательные к исполнению. Плюс есть страх возможных инфекций, сталкивалась на участке со случаями смерти от менингоэнцефалита в течение пары суток от подъема температуры. В таких условиях и под давлением начальства Circumstances и Patient actions and preferences из известной [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] имеют самый сильный вес.

Evidence does not make decisions, people do (с) Brian Haynes, BMJ, 2002.