Нужна ли операция?
 

Добрый день, 19.10.2017г. у меня была операция - резекция перешейка щитовидной железы (цитология - фолликулярная опухоль). В присланной гистологии следующее:
Перешеек щитовидной железы 2х1,5х1 см. Ткань перешейка с четко очерченным желтовато-серым узлом дм. 1 см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Папиллярная микрокарцинома (1,0 см), солидный вариант, перешейка щитовидной железы.
Подскажите, пожалуйста:
1. Необходима ли повторная операция с таким диагнозом?
2. Какой прогноз жизни при этом диагнозе?
3. Может ли уже дать метастаз и возможен ли рецидив?
Мне 34 года, заранее благодарю.

Вот еще добавил врач - t1an0m0, скажите, пожалуйста, насколько все опасно?

Здравствуйте.
1. Необходимости в повторной операции нет, если в оставшихся долях и регионарных лимфоузлах опытный врач УЗИ не видит ничего подозрительного.
2. Прогноз для жизни и здоровья при папиллярной опухоли небольшого размера (Т1а) очень хороший. Есть все шансы понянчить внуков.
3. Папиллярный рак растет и метастазирует очень медленно. Если опухоль росла только в пределах перешейка и не врастала в капсулу щитовидной железы, а подозрительных лимфоузлов нет, то рецидивирование в дальнейшем маловероятно. В диагнозе указано отсутствие признаков метастазирования в лимфоузлы (No) и другие органы (Mo)
Если сейчас на УЗИ всё хорошо, стоит отследить уровень ТТГ через 6-8 недель после операции (+ кальцитонин, если ранее никогда не определяли).

Спасибо вам огромное за ответ, начиталась много литературы и этот форум, сложилось противоречивое мнение, что с таким размером лучше надо было удалить полностью и сделать йод, как бы так наверняка, вот теперь мучаюсь, места себе не нахожу, в другом случае, что микрокарциномы можно было даже не удалять, а наблюдать и они позволяют прожить долгую счастливую жизнь. Но врач уверяет, что не нужна операция, опухоль инкапсулирована, только сделать КТ грудной клетки, ТТГ через 2 мес. и уЗИ через 3 мес и все... Кальцитонин сдавала аж 2 раза, меньше 2. Делала в известном эндоцентре.

Для меня просто очень непонятно, ведь это же все равно рак, почему не требуется повторного удаления, РЙ, даже так, на всякий случай, чтобы наверняка, не рискуя рецидивами (я конечно не врач, поэтому спрашиваю)? Я боюсь очень, жить хочется, и не 5 лет, как гарантируют при данном заболевании, а полноценную жизнь и готова на все сейчас пойти, и на повторную операцию и на РЙ, только врач не назначает...

Потому что раки очень разные. Папиллярный рак 1 см в пределах ткани щитовидной железы - не повод для повторной операции, потому что повторная операция в этом случае может принести больше вреда, чем пользы. Завершающая операция и радиойодтерапия показана для пациентов из группы среднего и высокого риска, Вы к этим группам не относитесь. Пятилетняя выживаемость - используемый в онкологии показатель. При папиллярном раке можно было бы и про 20-, и про 30-летнюю поговорить, если пациент молодой.

Вы можете съездить на очную консультацию в московские центры, например в ЭНЦ, и получить второе мнение. Так было бы спокойнее и надежнее, чем по интернету.

Спасибо большое, при этом Тироксин тоже не назначается? Мне не назначили.

Галина Афанасьевна, если вы видите этот пост, пожалуйста, прокомментируйте, понимаю вашу загруженность, я читала очень много ваших трудов, поэтому хотелось бы узнать ваше мнение.

Извините, пожалуйста, может после операции болеть плечо и шея сзади и может ли это быть как-то связано? И нужно становиться на учет к онкологу по месту жительства, хотя в центре мне сказали делать УЗИ через 3 месяца и ТТГ через 2 месяца и всё?

СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Пожалуйста. Мы не всегда успеваем просмотреть все темы, особенно если спрашивают кого-то конкретно, то можно ответа и не получить.
Итак, ответы: небольшая доза тироксина обычно назначается сразу после операции, тк целевой уровень ТТГ - нижняя половина референсных значений. Высокий уровень нам не нужен.
Боли в шее и плече встречаются у людей очень часто и с операцией не связаны. Становиться на учет к онкологу совсем не обязательно; нужно найти грамотного специалиста, который разбирается в послеоперационном наблюдении у пациентов с такими видами рака щитовидной железы. Обычно это эндокринолог, иногда - эндокринный хирург, онкологи, к сожалению, реже.

Спасибо Вам огромное за ответ, я делала и наблюдаюсь в Питере у Слепцова, очень сильно переживаю, что там говорят, что ничего делать не надо, но в Туле врачи мягко говоря удивлены такому подходу, запугали еще больше, говорят, что удалили бы все и назначили тироксин на супрессии - это как минимум, а там и йод возможен, уже одни вопросы в голове. Почему же такие разные мнения врачей, Питерскому центру верю, хочу разобраться, почему так? :ac:

Потому, что системы непрерывного обучения врачей у нас в стране нет; потому, что у доктора из Тулы с его работой на 7 ставок, чтобы прожить, не хватает времени даже поесть, не то, чтобы что-то прочесть; потому, что у него нет времени выехать на курсы переподготовки... И у нас скоро не будет времени отвечать на вопросы по делу, если вы начнете нас спрашивать , кому на Руси жить хорошо.

Вы уж извините за беспокойство, если не то спрашиваю, страшно очень, боюсь что пропустить, итак после гистологии плохо, еще и здесь мозги уверенно промывают, уже не то, что в ком то, уже в себе начинаешь сомневаться...

Врачи в Туле отстали от остального мира. Если мы будем всех без разбору повторно оперировать, отправлять на РЙТ и давать супрессивную дозу тироксина, то проблем у пациентов будет больше, чем от самого папиллярного рака.