Лейкопения у ребенка
 

Здравствуйте,коллеги! Помогите,пожалуйста,начинающему доктору советом.
В субботу оставалась за дежурного педиатра в детской поликлинике.Поступил вроде бы обычный вызов с поводом температура 39.Прихожу,собираю анамнез. Ребенок,1 год 1 месяц,до настоящего времени перенес только однажды ОРВИ в 7 месяцев,никаких отклонений в плановых ОАК, ОАМ не было. Антенатальный,интранатальный анамнез спокойные. Период новорожденности без особенностей, грудное вскармливание с первых дней до настоящего времени,прикормы по возрасту. Вакцинация по индивидульному графику по желанию мамы, в 1 г 1 мес. ребенок привит БЦЖ, 2 вакцинации от гепатита В, одна вакцинация Инфанрикс Гекса. Собирались во вторник делать вторую,в связи с чем опять же по желанию мамы, в пятницу,накануне повышения температуры сдали ОАК в частной лаборатории. На момент сдачи ОАК и все время до этого ребенок здоров,весел,активен. Ночью резкое повышение температуры до 39, практически не снижающее ни нурофеном,ни цефеконом Д.В 5-00 вызов СМП, анальгин 0,1 мл+ димедрол 0,2 мл в/м-температура снизилась до 38,5.В 10-00 мой осмотр: температура 38,6.Состояние средней тяжести, аппетит отсутствует,пьет неохотно.Кожа и видимые слизистые чистые,бледноватые. Зев без выраженных воспалительных изменений. Катаральных явлений нет.В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы хрипов нет, ЧД 35 в минуту.Тоны сердца ритмичные,ясные,ЧСС 135 /мин. Живот мягкий,доступен глубокой пальпации,печень и селезенка не увеличены. Моча со слов мамы прозрачная, без неприятного необычного запаха. Стул накануне,оформленный. В ОАК от 4.12.15:гемоглобин 99г/л, эритроциты 3,8, лейкопения 3,7 ( лаборатория для такого возраста дает норму 6-17), абсолютный и относительный нейтрофиллез (58% ,нормы лаборатории:29-54), абсолютная и относительная лимфопения (30% ,нормы:37-60%),СОЭ 2 мм/ч. Тромбоцитов нормальное количество.
Честно скажу,перестраховалась, отправила ребенка с стационар с диагнозом ОРВИ? ИМВП? Лейкопения.Анемия легкой степени.
Правильно ли поступила или стоило назначить симптоматическое лечение до понедельника и амбулаторно в понедельник сдать ОАК и ОАМ?Какой диагноз можно предположить в данном случае ?

Здравствуйте, доктор!
ИМХО, считаю правильно поступили.
Совесть Ваша спокойна.
Ребёнок под наблюдением.
И себя обезопасили, по нынешним временам,и ребёнка дообследуют в стац.условиях.

минимальная лейкопения без нейтропении - не требует никакой отдельной тактики
ОРВИ как ОРВИ
я бы дома оставил и лечил симптоматически
ну, ОАМ бы назначил, если думается об ИМВП
в стационар надо класть тогда, когда дома нельзя сделать то, что можно в стационаре
...но если вы начинающий врач и побаиваетесь, не казнитесь - направили и направили, наработаете опыт, будете смелее

PS опасайтесь наработать себе славу "она чуть что - в стационар спихивает", так как потом реальных больных, которых необходимо срочно госпитализировать, не сможете убедить
PPS анемию после выписки не забудьте полечить

:ay:
Хронически неработающая оБобрялка.
А собственно что необычного в этом случае? Фебрильная температура второй день без катаральных явлений. Как вариант - детская розеола (температура плохо снижается, как правило).
И совет - неснижаемая температура - это чаще всего неадекватная доза жаропонижающих.

Пы.Сы по описанию - сложная мама, может и сбагрила бы в стационар, исключительно из боязни поиметь проблем

Неплохо проведенный осмотр, как для начинающего врача, должен сказать. :) Еще бы лимфоузлы осмотреть - так вообще песня была бы :) Согласен с коллегами, что отсутствие признаков бактериальной инфекции в анализе мочи и крови в данном случае (дети от 6 мес до 2-х лет) наталкивает на диагноз детская розеола.