Лазерная миринготомия
 

Хотелось бы обсудить эффективность лазерной миринготомии при лечении хр. экссудативных средних отитов. Насколько реальна эффективность данного метода как альтернативы обычному шунтированию пласмассовыми или металлическими шунтами? Верно ли, что процент осложнений в виде стойкой перфорации менее чем 100:1 ? Какова вероятность раннего закрытия перфорации, т.е. до окончания основного курса терапии?

А что, лазером тоже можно перепонку дырявить!? Ваще круто! Такой машинки у нас нет.

Да у нас тоже естественно нет. Видимо только на рынке появился, никто с ним не работал, но идея шунтирования без шунтов конечно интересная.

Да эта фишка не нова. Перфорация по данным литератры получается стойкая, но через некоторое время закрывается самостоятельно. Очень удобно.

Сейчас у меня ходит одна пациентка с золотой катушкой в перепонке уже месяц. Коллега пошутил, что это пирсинг перепонки. :-)

Лечилась месяца два всем, чем только можно: антибиотики, ФТЛ, продувания. Раз, наверное, 10 катетеризировал трубу с введением гидрокортизона - хоть тресни! Смотрел эндоскопом носоглотку - все в порядке. Барофункция с больной стороны 4 (продувается только катетером).
Наконец, поставил катушку, отсосал слизистый густой секрет. Теперь - хожу и не знаю когда ее удалять и не будет ли перфорации!? Есть сведения, что удалять катушку надо через 6 мес.

Мы детей только шунтируем, по взрослым не скажу, но детям стандартно рекомендуем ношение шунта до 6 месяцев, в 90% случаев перфорация без проблем закрывается. Платные клиники, да и кафедра(делают тоже естественно платно), зачастую даже никакого консервативного лечения не назначают после шунтирования(со слов родителей пациента), просто ребенок через 6 месяцев приходит на удаление шунта, видимо за этот срок у большинства все само стабилизируется, хотя довольно часто попадаются неудачные шунтирования. На прошлой неделе наблюдал ребенка(лечил по паратонзиллярному абсцессу) которого шунтировали дважды и оба раза почему-то ни кафедра, ни платная клиника не рекомендовали консервативной терапии(мама с огромным удивлением отреагировала на мой вопрос проводилась ли консервативная терапия поле шунтирования), после 1го шунтирования была непродолжительная нормализация слуха, на данный момент тугоухость 3 степени(интервал 60-65 db). Думал может шунт провалился, но через б\перепонку ничего особенного не просвечивает, на импедансе тип "B" , вероятно спайка образовалась.

В качестве иллюстрации к нашей теме - несколько картинок моей пациентки:

Пришла с такой картиной в ухе. Видно скопление желтоватого вязкого секрета в барабанной полости.

В носоглоке - все в порядке кажется, а труба не продувается даже баллоном. Только удается катетером продуть, но эффект на неск дней, а далее - все хуже.
Тут картинка носоглоточного устья слуховой трубы с больной стороны естес. На вид кажется вполне благополучным, проходимым.

Делать нечего - поставили катушку.

То же самое с увеличением.

Поскольку, до этого были применены все возможные методы консервативного лечения, дополнительной терапии после вмешательства никакой не получала.

А что надо бы назначить после такого шунтирования? Антибиотики, капли?

Мы в основном терапию назначаем после шунтирования, по нашим МЭСам госпитализация после шунтирования на 21 день, подразумевается, что амбулаторная консервативная терапия у сурдолога и ЛОРа по месту жительства была не эффективна, следовательно потребовалось оперативное лечение, после чего назначаем диоксидин, хлоргексидин, адреналин, АЦЦ транстимпанально + ЭФ с лидазой, продувания по Политцеру, но как правило 90% пациентов никакой консервативной терапии не получали до обращения к нам, т.е. сурдологами выявляются запущенные случаи хр. экссудативного ср. отита на фоне хр. аденоидита, поэтому практически всегда шунтирования у нас сочетаются с аденотомией. Зачем кстати ставите металлические шунты? - ведь вся физиотерапия автоматически отпадает в этом случае.

Просто другой катушки нет, вот и ставим металлич. Вообще во взрослой практике такие отиты - редкость, а упорные - еще реже.

Так вы вливаете антисептики в ухо через шунт и назначате лидазу? Я, просто, подумал что вливать еще жидкость туда не обязательно. А вот например гидрокортизон?

У нас шунтирование редкость. Обычно аденотомия + тимпанопункция под наркозом решают проблему. Тимпанопункция - лидаза+гидрокортизон.

Гормоны тоже конечно используем, но как-то реже. С дефицитом шунтов справились типично российским методом - берешь обычный подключичный катетер(также российский естественно) плавишь аккуратненько его зажигалкой и все шунт готов.