Перелом межмыщелкового возвышения
 

Здравствуйте. Глеб, 28 лет, рост 195, вес 90.

02 сентября ехал на велосипеде на работу, упал, может быть на прямую ногу, может быть была попытка сгиба колена в поперечном направлении, не знаю точно. Вызвали скорую, встать не мог, в травмпункте куда привезли сделали рентген и ничего не нашли, порекомендовали костыли и наколенник, типа такой давящей повязки с двумя прутками по бокам. Ок. Хожу исключительно на костылях.

Затем в поликлинике 05 сентября сделали рентген и тоже ничего не нашли.

Затем через 12 дней 17 сентября после этого обратился в другую клинику, там сделали МРТ, написали перелом в задней части бокового мыщелка без смещения. откачали кровь из сустава 70 мл, сделали лангету в разогнутом состоянии ноги, сказали посещать их недели через две. Сказали не нагружать ногу. С лангетой по дому хожу медленно, без болей. Как говорил врач - периодически снимаю лангету помыться, затем забинтовываю обратно как было - не слабо но и не слишком туго, ровно так как делала медсестра при перевязках. Голеностоп свободный. Я спросил : нужно ли в моём случае накладывать лангету или гипс более полно , то есть захватывая голеностоп до пальцев, он сказал не нужно. Сказал: покой ноги.


Пришёл потом ещё раз 03 октября, сняли лангету, нашли и убрали ещё немного крови и какой-то жидкости, вроде синовиальной или как она правильно.

Затем сделали КТ. Написали перелом мыщелка консолидируется, а перелом межмыщелкового возвышения с диастазом 2 мм (диастаз это взаимное расхождение частей, это я для тех кто не в теме читает, я тоже не знал что это) как я понял не совсем. Отправили домой.

Затем в следующий раз 26 октября выяснилось что кровь и жидкость полностью прекратили "сочиться". И врач посмотрев на КТ, сделанное в прошлый раз, сказал : поезжайте в ЦИТО, там скажут нужно ли фиксировать межмыщелковое возвышение или обойдётся без этого.

Состояние на сегодня 31 октября: хожу с лангетой по квартире без боли, аккуратно. Ощущения нормальные. Опираюсь больной ногой исключительно на переднюю часть ступни (почти как на цыпочках). Пару раз пробовал вставать полной ступнёй на пол, тоже нет болей.

Боль есть тогда, когда после принятия ванны ещё без лангеты, сначала сгибаю ногу и остожно опираюсь на неё, либо сначала ставлю ногу, опираюсь (не всем весом, а для проверки осторожно) и затем сгибаю. Боль довольно сильная, а именно дальше сгибать или держать в таком положении - больно.

Итого я около 1.5 месяцев с лангетой.

Вопросы:

Это правильно что лангету сделали не от пальцев?

Правильно ли я делаю что передвигаюсь с лангетой? Так только дома, на улицу - беру костыли. Да и к тому же я и на улицу хожу не часто и дома-то не скачу и не прыгаю.

Как вы считаете, без фиксации или какого-то вмешательства - есть положительные прогнозы? На фото КТ.

P.S. Конечно, понятно что болеть будет при этих условиях, ведь после этого надо будет разрабатывать, коленка-то уже успела стать "немного деревянной".

Может это нормально что болит когда прикладываю к полу согнутую ногу?

Лангету сделали только спустя чуть больше недели после травмы, т.к. в первой поликлинике ничего не увидели. Кровь обнаружили, пощупав, но выкачивать не стали. Я понял что ничего не хотят делать и пошёл в другое место.

Добавляю после того как прочитал правила )

Возраст 28,
рост 195,
вес около 90,
Курю около 9 лет
работа - технический специалист в компьютерной фирме, почти целый день на ногах, но нагрузки нет,
Ранее травм ног не было, только порезы давно, да и не ног тоже, единственное палец на руке ломал в школе, трещина тоже, быстро консолидировалась и исчезла без следа и лишних вопросов)
Состояние здоровья нормальное

Вроде всё подробно описал, а тут в темах, созданных позже моей, уже полно ответов, даже в тех, где автор ничего не рассказал о себе.

Съездили?

При чем здесь передняя или не передняя часть ступни, если проблема с коленом, а нагрузка через него проходит в любом случае, нагружается ли хоть носок, хоть пятка?

Гипсовая повязка при таком переломе накладывается для того, чтобы не сгибать колено. Именно для того, чтобы обеспечить неподвижнсость костных фрагментов. В этом случае между ними образуются сосудистые связи, по которым дальше формируется белковая матрица, которая затем преобразуется в кость. Сгибая колено, Вы заставляете костные фрагменты смещаться, повреждая новообразованные сосуды и т.д.

Должна обеспечиваться неподвижность колена. Стопу для этого фиксировать избыточно.

Не очень понятен вопрос. А какие еще варианты есть, если врачи не сказали, что все, необходимый срок в гипсе прошел, и гипс больше не нужен? Вы даже сами пишете: "Сказали не нагружать ногу. "; "Сказал: покой ноги".
Удивительно, что у Вас не возникают другие вопросы - почему без рекомендации врача надо досрочно прекращать иммобилизацию, начинать сгибать колено, ногу нагружать?

В любом случае, в конкретном случае надо убеждаться, что надежды сбылись. И как бы из-за недисциплинированности пациента и преждевременного начала движений не удлинились сроки лечения, как минимум.

Спасибо за ответ.

В четверг 03.11 думаю что поеду в ЦИТО.

Ну... а всё-таки как вы считаете - судя по снимкам есть надежда обойтись без оперативного вмешательства?

Нет, вы не подумайте, лангету я не снимаю ни в коем случае. Кроме как на помыться и в этом случае контролирую чтобы прямая была нога. Так что неподвижность колена обеспечиваю.

Домашние уже даже удивляются со словами : там уже небось всё срослось, держат тебе эту лангету почём зря. Я отвечаю что так надо)

Врач, услышав что я хожу без костылей, не сказал что нельзя. Во время одной из перевязок когда сняли лангету, я пошёл в другую комнату где операционный стол и говорю: вот, вот так хожу. Не сгибая колено. Болей нет.

Ещё такой вопрос - в моём случае есть какой-то срок, после которого будет опасно продолжать быть с лангетой из-за длительности этого срока?

Надежда есть всегда, а вот оправдалась ли она - в любом случае надо проверять.


Вот это кто пишет и про кого: "без лангеты, сначала сгибаю ногу и остожно опираюсь на неё, либо сначала ставлю ногу, опираюсь (не всем весом, а для проверки осторожно) и затем сгибаю"?

Дольше 8 недель не надо.

Понял, спасибо. Со слов моего врача ходьба без костылей с прямой ногой в лангете не есть недопустимо.

Если после снятия лангеты будет довольно сильная боль, которая не будет позволять опираться на ногу в согнутом положении - это можно записать на счёт того что была иммобилизация и сустав ещё не разработан? Или эта боль будет означать что ещё не всё хорошо?

Сейчас срок в лангете получается 5 или 6 недель. Если до 8 недель буду с ней, чем это может грозить?

Побываю в ЦИТО, сообщу что там говорят. Может ещё одну КТ сделать? Не знаю, ладно, посмотрим что скажут.

Перелом в ненагружаемой зоне, так что с этим проблем нет. Если гипсовая повязка цела, и движения коленного сустава связками не дергают оторвавшийся фрагмент, не давай ему прирасти.

Боль будет при разработке движений. Даже за короткий срок 6-8 недель формируется контрактура.


Чем-то "грозит" не пребывание в гипсовой шине, а падение с велосипеда или преждевременное прекращение иммобилизации.

Это самое разумное. Нет большого смысла гадать непосредственно перед очным походом к специалисту.

Побывал в ЦИТО.
Обнадёжили.
Начал Остеогенон 2 шт/сутки.
Врач Курпяков Антон Павлович. К. м. н. Замечательный специалист.
Пусть если кто будет гуглить найдёт по ФИО и узнает что классный специалист, мне у него очень понравилось. Излагает чётко, убедительно, но не сухо.

- Мне хирург сказал что можно Остеогенон начать, но я забил на это...
- Зря. Это вам нужно.

После этого я и начал (20 минут назад).

Сказал что мой случай редкий. И рекомендовал :

1. Снимать лангету и руками сгибать до появления сильной боли, не переходя эту боль,
2. При достижении угла сгибания 30 градусов начать совершать обычные для колена движения при ходьбе,
3. Один костыль под противоположную руку (левую),
4. Когда угол сгибания достигнет 90 градусов - избавиться от лангеты.
5. При всём этом не давать полную нагрузку

Я ещё 11 ноября пойду к хирургу, расскажу, посмотрим что скажет. Подтвердит ли.

Интересуюсь какой срок может продлиться восстановление. Понятно что у всех разные сроки, но на что ориентироваться - неделя, год, месяц?

Немного грустно стало после его слов что любая травма оставляет следы и после разработки нога будет почти как здоровая.

Слово почти заставило немного погрустнеть.

Радует что обошлось без операции.

В грядущем году смогу вернуться на велосипед ?

Это из характерных для России фуфломицинов. В развитых странах этот препарат неизвестен.

Видимо, есть признаки того, что уже отломки схватились.
Нагрузка тут полная или нет, уже роли не играет. Если нет проявлений синовита, то нагрузку можно не ограничивать.

Еще раз прямо сейчас посмотрел. В инструкции (см., например, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]) производителем значится Pierre Fabre Medicament Production (Франция). Поиск "osteogenon" на сайте этой компании ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]) дает вот такой интересный результат.

Синовит это что? Вот это вот выделение крови и/или жидкости в сустав, которое откачивали?
В таком случае его вроде нет, т.к. сразу после КТ откачали и больше не появлялось.

Увидел "субхондральный склероз". На это обращать внимание и что-то отдельное по этому поводу делать?

КТ делали 14 октября, здесь выше фотографии отломка как раз с неё, я в первом посте мог наврать с датами, тогда точные даты не думал что будут важны.

Синовит может появиться (но может и не) после начала движений, при разработке. Если появится - надо будет умерить активность.


Ничего не надо.

Только что снял сам лангету, вот в таком положении начинается боль при сгибании, то есть сустав дальше просто так не даётся как обычно. Коли ортопед сказал что её не нужно преодолевать, то пока в пассивном состоянии массирую и тереблю руками.