Анализы после ишемического инсульта у ребенка
Доброго времени суток. Ребенок 4 года назначен комплекс обследований системы гемостаза после ишемического инсульта. рост 100 см, вес 14 кг.
За месяц до инсульта ребенок пил кардонат 1 т./1 раз в неделю (по назначению невролога), ранее за два месяца комплекс мультивитаминов для детей (Sundown Naturals Kids, Complete Multivitamin Gummies c айхерба). Болеет редко, у невролога наблюдаемся в связи с повышенной активностью. При поступлении в больницу ак был: Гемоглобин 110 г/л Еритроциты 4,3 Т/л Тромбоциты 420 Г/л Лейкоциты 11,8 Г/л СОЕ 5 мм/год за Панченковым Нейтрофилы пал. 3 Нейтрофилы сегмент. 62 Еозинофилы 4 Лимфоциты 31 Моноциты --- (прочерк) После начала лечения в больнице (капельницы физраствор+глюкоза): Гемоглобин 110 г/л Еритроциты 3,6 Т/л Тромбоциты 238 Г/л Лейкоциты 6,8 Г/л СОЕ 12 мм/год за Панченковым Нейтрофилы пал. 3 Нейтрофилы сегмент. 71 Еозинофилы 1 Лимфоциты 21 Моноциты 4 сверт 3:20-4:40 Биохимия при начале капельниц в больнице(норм нет): Общий белок 69 г/л Мочевина 5,9 ммоль/л Креатинин 40 ммоль/л Глюкоза 4,5 ммоль/л амилаза 24 г.ч/л Тимоловая проба 2,3 услов. ед. Билирубин общий 10 мкммоль/л АлАТ 23 МЕ/л АсАт 24 МЕ/л Анализ в центре детской гематологии (показатель/наше значение/норма) атв 32,4 (24-34) тромбиновое время 15,6 (13-18) фибриноген 3,43 (2-4) этаноловый тест отриц. (отриц) рфмк 3 (3,38-+ 0,02%) антитромбин ІІІ 105,4 (80-120) д-димер 0,14 (меньше 0,5) фактор ІІ 126 (79-131) фактор 5 90,4 (62-139) фактор 7 116 (50-129) фактор 8 95 (50-150) фактор 9 86,3 (65-150) фактор 10 101 (77-131) фактор 11 112 (65-150) фактор фон Виллербранда Ag 110 (41-126, 61-157) фактор фон Виллербранда актив 101 (38-125, 49-169) протеин С 99,9 (70-140) С анализом выше был приложен чек с такими показателями (нормы отсутствуют): WBC 9.2 x10*9/L + RBC 4.25 x10*12/L HGB 115 g/L - HCT 0.336 MCV 79.1fL - MCH 27.1 pg MCHC 342 g/L PLT 522 10*9/L + LYM% 0.450 MXD% T2-.--- NEUT% T2-.--- LYM# 4.1 x10*9/L MXD# T2---.-x10*9/L NEUT# T2---.-x10*9/L RDW-SD 39.0 fL RDW-CV 0.128 PDW 9.8 fL MPV 8.5 fL - P-LCR 0.143 PCT 0.0044 + Еще анализы были сданы анализы: Цианокобаламин (в12) 895 пг/мл (211-911) холестерин 4,80 ммоль/л (2,84-598) лактат 1ммоль/л (0,5-2,2) фолиевая кислота 35,5 нг/мл (больше 5,38 норма) гомоцистеин 2,7 мкмоль/л (меньше 5 норма) вовчаночный антикоагулянт 1,029 негативный (меньше 1,2) антитела LgM к кардиолипину 2,1 MPL-U/ml негативный (меньше 10) антитела LgG к кардиолипину 0,9 GPL-U/ml негативный (меньше 10) антитела LgG В2-гликопротеина 1,5 U/ml негативный (меньше 7) Полиморфизм генов фолатного цикла: MTHFR 677 C/C (нейтральный алель) MTHFR 1298 A/C (гетерозигота) MTR 2756 A/A (нейтральный алель) MTRR 66 A/G (гетерозигота) Исследование кт, мрт с артериографией, рентген легких, узи сердца и внутренних органов, ээг - норма. Невролог считает, что был сбой в системе гемостаза. По результатам анализов гематолог назначил 1/4 кардиомагнила 75 1 р. в день. Курс 2 месяца, повтор курса на летний период. Вопрос адекватно ли назначено лечение и все ли необходимые анализы со стороны исследование крови мы сдали? |
Не вижу признаков сбоения гемостаза, исключали ли дефицит железа?, гемоглобин 110 для 4 лет - легкая анемия; выложите скан епикриза, удалив личные данные ребенка и врача
|
Цитата:
Повышенные тромбоциты стабильно - подозревали что был тромб который и дал НМК. Дефицит железа не исключали. Какой анализ нам досдать, что б можно было понять есть ли дефицит железа? В первом сообщении написала все анализы по крови, которые у нас есть, за период от начала НМК и до сегодня. Спасибо. |
под ишемическим инсультом у детей может быть или артериальный тромбоз или венозный, неврол. выписка очень бы пригофдилась, чем болел ребенок накануне - простуды, травмa и тп, вспоминайте все
|
Вложений: 5
Цитата:
Мальчик худенький, живой, эмоциональный, постоянно в движении. Рост 100 см, вес 14 кг. Пошел (сразу побежал) в 1 год и 3 мес, в остальном развитии отставание не было). Аппетит вцелом не очень, но ест с удовольствием рыбу, мясо, яйца, печень, гречку, йогурты (натуральные). Травм не было. Болеет очень редко (с температурой не более 2-3 раз в год, орви 3-5 дней проходят). Но 08/12/2017, 09/12/2017 Была температура до 39 с рвотой на пике температуры (3-4 раза рвота 08/12/2017). Других признаков заболевания или отравления не было. А 27/12/2017 вечером отказала правая рука, нога, речь стала как у пьяного, стал сонливый, при высовывании языка он уходил вправо. Состояние полного отказа п.руки и п.ноги продолжалось не более 15 минут. Затем он сам сходил в туалет, но ребенка вело вправо при ходьбе, оставался сонливым и частично не мог вспомнить имена близких людей, был заторможенным, ТТ была 36.6. Нас увезли по скорой, где сделали СКТ (влож.протокол), начали капать физраствор, единожды вырвал спустя 4 часа от начала приступа. В течении суток восстановилась память, речь и физ.активность правой стороны практически полностью. Протокол МРТ: спустя три дня капельниц (физраствор, цераксон, глюкоза) в больнице. Я так поняла, что вены мы не проверяли? Сегодня сдавали плановый ОАК и сразу сделали пакет анемии: Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ, ESR) 11 мм/год. (метод Вестергрена): Діти до 17 років: до 10.0 Лейкоцити (WBC) 9.36 10^9 клітин/л Діти: 3-6 років: 4.5-10.0 Еритроцити (RBC) 4.51 10^12 клітин/л Діти: 1-6 років: 3.5-4.5 Гемоглобін (HGB) 118 г/л Діти: 1-6 років: 110-145 Гематокрит (НСТ) 35.5 % Діти: 1-16 років: 32-45 Середній об'єм еритроцита (MCV) 78.7 фл Діти: 1-16 років: 78-98 Середній вміст гемоглобіну в еритроциті (МСН) 26.2 пг Діти:1-16 років: 28-32 Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті (МСНС) 33.2 г/дл (32.0 - 36.0) Тромбоцити (PLT) 493 10^9 клітин/л Діти: 1-16 років: 160-390 Ширина розподілення еритроцитів (RDW-SD) 37.5 фл (35.0 - 46.0) Ширина розподілення еритроцитів (RDW-CV) 13.1 % (12.0 - 15.0) Ширина розподілення тромбоцитів за обсягами (PDW) 10.9 % (10.0 - 20.0) Середній об'єм тромбоцитів (MPV) 9.6 фл (6.0 - 13.0) Тромбокрит (РСТ) 0.47 % (0.1 - 0.5) Нейтрофіли (на 100 лейкоцитів) 39.7 % Діти: 1-6 років: 25-60 Нейтрофіли (абс.) 3.72 10^9 клітин/л Лімфоцити (на 100 лейкоцитів) 48 % Діти: 1-6 років: 26-60 Лімфоцити (абс.) 4.49 10^9 клітин/л Моноцити (на 100 лейкоцитів) 9.2 % Діти: 1-16 років: 2-10 Моноцити (абс.) 0.86 10^9 клітин/л Еозинофіли (на 100 лейкоцитів) 2.9 % Діти: до 12 років: 0.5-7.0 Еозинофіли (абс.) 0.27 10^9 клітин/л Базофіли (на 100 лейкоцитів) 0.2 % (0.0 - 1.0) Базофіли (абс.) 0.02 10^9 клітин/л (0.01 – 0.08) Залізо сироваткове 17.79 мкмоль/л Дорослі: 5.83 - 34.5 Феритин 21.5 нг/мл Чоловіки (20 - 60 років): 30.0 - 400.0 Жінки (17 - 60 років): 13.0 - 150.0 Трансферин 2.94 г/л (2.0 - 3.6) Відсоток насичення трансферину 23.6 % (20.0 - 55.0) Фолієва кислота (сироватка) 14.4 нг/мл (3.89 - 26.8) Ціанокобаламін (вітамін B12) 767 пг/мл (197.0 - 771.0) Смущает постоянное повышение тромбоцитов (с учетом НМК). Динамика по прошлым годам: Возраст Тромбоциты (PLT) 17 Червня 2015 437 10^9 клітин/л 1р. 7мiс. Тромбоциты (PLT) 18 Лютого 2016 407 10^9 клітин/л 2р. 3мiс. Тромбоциты (PLT) 15 Квітня 2016 386 10^9 клітин/л 2р. 4мiс. Тромбоциты (PLT) 10 Лютого 2018 493 10^9 клітин/л 4р. 2мiс. Гемоглобин (HB) 17 Червня 2015 121 г/л 1р. 7мiс. Гемоглобин (HB) 18 Лютого 2016 120 г/л 2р. 3мiс. Гемоглобин (HB) 15 Квітня 2016 121 г/л 2р. 4мiс. Гемоглобин (HB) 10 Лютого 2018 118 г/л 4р. 2мiс. И один из неврологов обратил внимание на повышенный В12 (витамины с его содержанием закончили принимать в конце ноября 2017 (ежедневная доза В12 была 6mcg). Ціанокобаламін (вітамін B12) на 29/12/2017 895 пг/мл (211-911 норма) Ціанокобаламін (вітамін B12) на 10/02/2018 767 пг/мл (197.0-771.0 норма) Сдавали в разных лабораториях. Можно получить Ваше мнение по результатам наших анализов и ситуации вцелом? Еще раз спасибо. Нынешняя невролог еще порекомендовала сделать доплер сосудов головы и шеи, повторить ЭЭГ, проверить у окулиста глазное дно. |
Да, выписка нечитаема, генез инсульта (артериальный/венозный) не yстановлен, визуализация без контраста бесполезна, В12 в таких цифрах - вариант нормы, тромбоцитоз из-за дефицита железа и возможной инфекции, мог быть доп. фактором ишемии мозга, не исключаю субклин. течение вирусной инфекции у ребенка, скорее всего парвовируса, киньте ссылку в переводчик или переведите у мед. переводчика для себя или врачей:
Pathogen DNA was detected in no controls and 14 cases (8.7%): parvovirus B19 (n=10), herpesvirus 6 (n=2), adenovirus (n=1), and rhinovirus 6C (n=1). Parvovirus B19 infection was confirmed by serologies in all 10; infection was subclinical in 8. --- Stroke. 2017 Oct;48(10):2875-2877. Parvovirus B19 Infection in Children With Arterial Ischemic Stroke. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
Спасибо, информация действительно новая. Такого нам не предполагали. Какие дальнейшие наши действия в этом направлении?
Артериографию делали с контрастом. Наверное надо было и вены сразу смотреть на МРТ? Доктор не озвучивал вероятность венозного инсульта. Судя по доп обследования (глазное дно и доплер сосудов) возможно нынешняя невролог заподозрила венозный тромбоз? Дефицит железа у нас по анализу есть? Имеет смысл принимать препараты? Какие и в какой дозировке? Спасибо |
не специалист, так что обсуждайте диагн. вопросы с неврологами, дефицит железа скорее всего имеется, ферритин у детей 25-80 в норме, жевательные таблетки с железом на айхербе - посмотрите поиск
|
Цитата:
|
Часовой пояс GMT +3, время: 15:23. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.