Разные диагнозы по результатам анализов- что лечить?
 

Женщина, 48 лет, менопауза с марта этого года.
Постоянно принимаю Л-тироксин 100 мг, Липримар 10 мг.
Из жалоб: долгое время мучает боль в мышцах и суставах.
Помогите разобраться с анализами! Визит к терапевту вылился в посещение эндокринолога, гастролога, ревматолога и кардиолога. На основании анализов, т.к. дополнительные обследования ничего не дали, они все ставят разные диагнозы и прописали кучу лекарсв, я не понимаю, от чего мне лечиться и нужно ли?

Сдала анализы у энлокринолога :
ТТГ-1,08,
Са ион - 1,45 (норма до 1,31), - повышен
Са общ. - 2,71 (норма до 2,65), - повышен
паратгормон - 8,2 (норма до 9,6),
витамин Д - менее 20 (норма 50-175). - сильно понижен
Щитовидная железа почти полностью удалена 20 лет наза, принимаю заместительную терапию.
Далее назначили -
Креатинин, мкмоль/л 77.8 (58.0 - 96.0)
суточный кальций в моче - 3,1 (норма до 6,1),
альбумин в плазме 44,3 (норма 35-52)
и белковые фракции:
Альбумины, % 56.7 (норма 55.8 - 66.1)
Альфа-1 глобулины, % 3.5 (2.9 - 4.9)
Альфа-2 глобулины, % 9 (7.1 - 11.8)
Бета-1 глобулины,% 6.3 (4.7 -(7.2)
Бета-2 глобулины,% 4.7 (3.2 - 6.5)
Гамма-глобулины, % 19.8 (11.1 - 18.8) - повышен
Альбумин-глобулиновое соотношение 1.31 (1.5 - 2.3) - понижен

От ревматолога
Ревматоидный фактор - 4,3 (норма до 14,3)
СРБ -0,77.
Мочевая кислота, мкмоль/л 336.2 (154.7 - 357.0)

Гастролог
АЛТ сдавался 3 раза с разницей в 2 недели-
35,2 (норма до 33,5) - повышен
44,9 (норма до 33,5) - повышен
44,5 (норма до 33,5) - повышен
АСТ - 16,9 (норма до 35)
Панкреатическая амилаза , Е/л 28.6 (13.0 - 53.0)
Липаза, Е/л 36.1 (до 67.0)

Общий анализ крови
СОЗ - 9
Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.7 (3.63 - 4.92)
Гемоглобин (HGB), г/л 136 (109.0 - 143.0)
Гематокрит (HCT), л/л 0.41 (0.31 - 0.42)
Средний объем эритроцитов (MСV), фл 86.4 (75.5 - 95.3)
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH), пг 28.9 (24.7 - 32.8)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л 335 (323 - 356)
Ширина распределения эритроцитов (RDW), % 14.9 (12.3 - 17.7)
Тромбоциты (PLT), 10^9/л 265 (179 - 408)
Средний объем тромбоцитов (MPV), фл 11.2 (7.9 - 10.8)
Лейкоциты (WBC), 10^9/л 7.73 (3.8 - 11.8)
Абсолютное количество незрелых гранулоцитов (#IG), 10^9/л 0.01 ( до 0.03)
Нейтрофилы (#NEUT), 10^9/л 3.59 (1.9 - 8.2)
Лимфоциты (#LYMPH), 10^9/л 2.78 (1.1 - 3.1)
Моноциты (#MONO), 10^9/л 1.18 (0.2 - 0.9)
Эозинофилы (#EOS), 10^9/л 0.15 (0.0 - 0.5)
Базофилы (#BASO), 10^9/л 0.03 (0.0 - 0.1)
Процент незрелых гранулоцитов от общего числа WBC (%IG), % 0.1 (до 0.9)
Миелоциты, % 0 (до 0.0)
Метамиелоциты, % 0 (до 0.0)
Палочкоядерные нейтрофилы, % 4 (1 - 6)
Сегментоядерные нейтрофилы, % 44 (47.0 - 72.0) - понижен
Эозинофилы, % 2 (0.0 - 5.0)
Базофилы, % 0 (0.0 - 1.0)
Лимфоциты, % 38 (19.0 - 37.0) - повышен
Моноциты, % 12 (3 - 11) -повышен
Плазматические клетки, % 0 (до 0.0)
Атипичные мононуклеары, % 0 (до 0.0)
Лейкоцитарный индекс интоксикации 0.35 (0.3 - 2.2)
Результат:
Гастролог - гепатит или цирроз , тк.к повышен гамма-глобулин и АЛТ, почему повышен кальций не понятно.
Сделано УЗИ (жировой гепатоз печени, почки - камней нет, надпочечники, селезенка норма, желчный пузырь норма, камней нет поджелудочная - хр.панкреатит), сданы анализы на гепатиты - отр. ФГДС - гастрит, дуоденит, эзофагит.
Итог: несколько наименований таблеток, начало цирроза. Кальций просто пересдайте - ошибка.
Эндокринолог - недостаток витамина Д, остеопороз из-за этого и кальций высокий и все болит, пересдайте кальций на фоне пониженного витамина Д он себя ведет странно, возможно ошибка.
Сделана денсотометрия - норма. Узи остатка железы - в норме, паращитовидные железы не визуализируются.
Пересдан Са ион - 1,44
Итог: рекомендовано - обязательный прием витамина Д. Кальций уже ниже!!! нужно в третьей лаборатории сдать (был 1,45, при пересдаче 1,44, третий раз сдавать пока не стала). Боли в мышцах и костях могут быть из-за липримара, КФК сдавать не нужно (принимаю постоянно 5 лет по 10 мг, причем боли появились последние 2 года и сейчас усиливаются, АЛТ и АСТ до этого пару раз повышались и снова приходили в норму сами по себе).
Терапевт - т.к. я не простужалась и ничем не болела достаточно давно, то где то есть онкология, а возможно это миелома., поэтому кальций и гамма-глобулин повышен, сегментоядерные понижены и все болит.
Сделано:рентген легких - норма, маммография - норма, УЗи малого таза - миома, МРТ шейного и грудного отдела и черепа - там признаков миеломы в костях нет. Их делала 3 месяца назад от невролога, у меня грыжи и деструктивные изменения позвонков. Остеоартроз и спондиллез.
Итог - нужно искать дальше, может быть опухоль в кишечнике, вряд ли миелома, тк. СОЭ и ОАК в норме, рентген плоских костей не нужен, т.к. есть МРТ и денсотометрия. Выписаны поколоть Вит. В1, В6,В12 для укрепления иммунитета. Повторная сдача белковых фракций и снова на прием, будем искать дальше, колоноскопия.
Ревматолог - у него все в порядке., боли не по его профилю. Но мочевая кислота на верхней границе, возможно все-таки боли из-за этого, возможно болит спондиллез. Нужен контроль. Почему повышен кальций он не знает.
У кардиолога была - есть аритмия, ИБС нет. Выписан панангин и предуктал.

Помогите разобраться с анализами, что делать дальше, что лечить!? каждый завалил таблетками! Нужно ли искать опухоль дальше? Пить ли витамин Д, он ведь повысит и так высокий кальций? Нужна ли колоноскопия, ЖКТ работает вполне сносно, редкие боли в левом подреберье (там у меня хр.панкреатит и грыжа в позвоночкике как раз в этом отделе - диагноза болей нет). спасибо!!

Добрый день.

АЛТ, альбумин, гаммаглобулины, ОАК оставляем в покое. Также как и дикие идеи про онкологию, миеломную болезнь и цирроз.
В каких единицах измерялся паратгормон?

Приглашу в тему эндокринологов.

1. змещение тироксином достаточно и прекрасно.
Есть гиперальциемия при нормальном паратгормоне и низком вит Д
Вопрос - кальций и креатинин мочи.

Паратгормон измерен в единицах пмоль/л (анализатор Access/UniCel DxI). результат - 8.2 (нормы 1.3 - 9.3). Мой эндокринолог сказал, что с ним все в норме.

Я написала креатинин, мкмоль/л - 77.8 (58.0 - 96.0). Он ведь в норме

Извините, поняла - креатинин мочи я не сдавала, кальций в суточной моче - 3,1 (норма до 6,1) Диуарез 1 л.

А мне нужен кальций и креатинин в моче -не в крови. Есть такая простая штука- доброкачесвтенная гиперкальциемичская гипокальциурия .
Условно - так человек сделан, что с мочой мало выделяет кальция

Про кальций в моче я написала - 3,1 (норма до 6,1) Креатинин сдам в ближайшее время и, если Вы не против, попрошу у Вас совета. как быть дальше. Моя проблема в том, что очень болят суставы, мышцы и кости, слабость, плохой сон. Очень хочу найти причину и облегчить состояние.

Cкорее всего это и есть гипокальциурическая гиперкальциемия ( проверим креатинин ) и она не может быть отвественной за Ваши проблемы.
Попробуем разобраться с "завалившими" Вас таблетками.
Два - панагин и предуктал вряд ли лекарства -уменьшим список..
А массу тела Вы не сообщили ?

Масса большая - 135 кг при росте 178

Но она за последние 5 лет постоянно уменьшается, скинуто около 30 кг. И раньше болей не было, они только сейчас появились на снижении массы.

У Вас морбидное ожирение - ИМТ 42 кг\м2,объясняющее как Ваши жалобы, так и низкий уровень витамина D.
Прекрасно, что Вы начали снижать массу тела - но за время чисто механического влияния этой массы на суставы с подключением колоссального выброса жировой тканью провоспалительных цитокинов и развития жирового перерождения печени накопился груз проблем.
Ожирение будет основным фактром риска поражения опухолевого кишечника и молочных желез у Вас.
Поскольку Вы ограничиваете жирную пищу, совет о добавлении витамина D разумен.
ПОка у Вас нет фатальных осложнений морбидного ожирения, хотелось бы уточнить -бариатрическую хирургию предлагали ?
Cахар крови?

Сахар в крови у меня в норме, ограничиваю и жиры и сахар. Про такую хирургию никогда не слышала. Маммограмму делала в этом году - все совершенно в порядке. Кишечник работает вполне нормально, гастролог даже колоноскопию не предлагает. Больше поджелудочная беспокоит и сам желудок (но за всем этим каждый год слежу). ФГДС - гастрит, дуоденит, УЗИ внутренних органов - гемангиома селезенки и хр.панкреатит. Камней ни в желчном. ни в почках нет. Печень - гепатоз, но незначительный, печень сохранна.

Я прочитала про эту хирургию. Вы знаете, у меня совсем неважный аппетит, ем я мало, часто, небольшими порциями. использую раздельное питание. питаюсь так уже 5 лет. На ФГДС у меня желудок расширен незначительно. Небыстрое снижение веса отношу к тому, что иногда очень больно в позвоночнике, у меня там несколько грыж, бывают обострения ( в последнее время часто) Тогда по неделе двигаться крайне больно. А значит малоподвижный образ жизни - моя основная беда.

Ну что же - возможно, прочитав побольше, Вы еще раз подумаете - очень полезно сравнить Ваши реальные возможности по активизации образа жизни и состав съеденной пищи.
Колоноскопия лучше как профилактическое исследование, чем диагностическое.Но опять же не суть. ИМТ 42 - бариатрическая хирургия рассматривается как первая опция, и размер желудка не имеет значения.