вопрос доктору Вайсману М.А.
 

Здравствуйте Марк Азриельевич !
Вы консультировали нас на онкофоруме по поводу обезболивания при прогрессировании метастазов в печени и легких у нашей мамы( 67 лет). прошли шесть курсов ПХТ в Ростовском НИИ Онкологии. Карбоплатин 450 ; кселода
выписка после 6 курса:
Генерализированный c-r сигмовидной кишки T3 N0 M0 , mts в hepar, забрюшные лимфоузлы, л/у правого корня, состояние после комбинированного лечения (7.05.2005г резекция сигмы + 6 курсов ПХТ)
Лечение: кселода 2,5гр/сутки 14 дней, карбоплатин 450мг, симптоматическая терапия.
Продолжать ПХТ в амб условиях: карбоплатин 450мг
Кселода 2,5гр/сутки 120шт №2
Митомендин? (неразборчиво)40мг
Элисет 8мг 5ампул
10.09.2006г контрольный осмотр: УЗИ брюшной полости и флюрографию. Обнаружен рост метастазов (до 6см) в печени. В легких без изменений.
На обороте после осмотра:
19.09.06 д-з тот же прогрессирование.
Рек-ся: менионин 300 ?60 (амп)№5 в/в кап.
Мезим-форте 100000 1р в день 3 недели
Залдинар по 1т при болях, при необходимости наркотические анальгетики.
Почечный сбор (ортосифон)
Сульфокамфорокаин 10% в/м 2,0 1р в день №10


После этого курса появились боли в печени(снимали боль по Вашей схеме залдиаром по 1 таблетке 3 раза в сутки ), периодически кашель с мокротой, общая слабость. Залдиар принимали около 10 дней, потом боли пропали. Давление, пульс в пределах нормы. Сопутствующие заболевания: стенокардия, хр.холецистито-панкреатит, диабет(сахар в пределах 5-6)

19.09.2006г д-з тот же. Рекомендовано:метионин 250мг по 1 т 3р в день 3 недели
Берлитион 300 в/в
Мезим-форте 10000
Залдиар по 1т при болях при необходимости наркотические анальгетики
Почечный сбор
Сульфокамфорокаин 10% в/м 2,0 1раз в день

21. 11. 06г очередной контрольный осмотр: УЗИ печень контуры ровные, четкие р- ры: пр доля 16. 2см левая 10. 5см, увеличены. Паренхима: эхоструктура диффузно- неоднородная; эхогенность не изменена. В обеих долях гипоэхогенные узловые образования 18- 37мм. в пр. доле единичный узел до 46мм. сосудистый рисунок не изменен. Воротная вена не расширена. Желчный: протоки не расширены. в лев. доле единичныепротоки до 4мм. поджелудочная: не увеличена. эхоструктура повышенной плотности. селезенка: без очаговых изменений. почки: В левой почке киста 31 мм. Заключение Гепатомегалия, очаговое поражение печени, микролиты обеих почек, киста левой почки, хр. холецистито- панкреатит. флюрография: без существенной динамики. Д- з генерализованный c- rсигм. кишки T3N0M0 не разб mts hepar забрюшные лимф узлы, лимфооузлы правого корня.
рекомендовано: ПХТ в амб условиях : мегейс 160мг сут 1р в день 1 мес таксол 300мг (абитаксел? ) оксамплатин (элоксатин) 150мг фосфалив? 2. 5гр на 20. 0 вода для инъекций канефрон- н табл по 2т 3 р в день квамател? 20мг на 100. 0 физ р- ра 0. 9% К лечению приступили(без таксола и оксамплатина), но начались сильные боли в обл левой почки. Общее состояние ухудшилось, передвигается с трудом, слабость, потеря аппетита.
принимала залдиар по 1 таблетке, по Вашей схеме,безрезультатно. Снимаем боль уколом трамала по 2 кубика. в сутки получается 2 укола. Правильно ли мы снимаем боль? Что можно еще предпринять в нашем случае?
С уважением, Алексей

Марк Азриельевич в коммандировке до 01.12 (по совпадению - как раз в Ростове-на-Дону).

Здравствуйте Алексей!
На сколько часов снимает боль трамал 2 мл?
Боль снимается полностью?
Как мама мочится?
Каков цвет мочи?
Проводились ли общий анализ мочи и биохимический анализ крови?

Здравствуйте, Марк Азриельевич!
2мл трамала снимает боль на 10-12 часов, полностью, потом она начинает быстро нарастать. Мочится нормально. цвет мочи желтый. Последний анализ крови от 15.11.06 лейкоцитов 7.7 эозинофилы 2, лимфоциты 19 моноциты 12, гемоглобин 130, роэ 47, сахар 6,3. Биохимия проводилась 21.11. 06 при консультации в НИИ, но результатов на руках нет. после консультации назначено лечение. сейчас капаем квамтел и колем в/в фосфоглив, вроде бы немного лучше. Кроме того раздобыл трамадол-ретард в таблетках, но еще не пробовали принимать.
С уважением, Алексей

10-12 часов, это очень хороший эффект. Трамал - ретард предпочтительнее. Давайте его по 100мг в 10ч и 22ч. Только инъекции трамала резко не отменяйте, т.к. ретардная форма всасывается медленно. Поэтому вместе с первой таблеткой сделайте и укол трамала. Если по 100мг будет не достаточно эффективно, то увеличивайте дозу по 200мг 2 раза.
Хотелось бы на биохимический анализ крови взглянуть.
Да и сахарную кривую хорошо бы посмотреть.

прешли на трамал-ретард, вроде бы хватает 100мг на сутки, в один прием. это с последним уколом трамадола. завтра сделаем анализ крови и мочи.
С уважением, Алексей

Уважаемый Алексей,
Марк Азриельевич сейчас в командировке и в ближайшие полторы недели у него, возможно, не будет возможности отвечать Вам.
Трамал-ретард, для получения стабильного обезболивающего эффекта, следует принимать 2 раза в сутки с интервалом 12 часов.

понял Вас! большое спасибо!
с уважением, Алексей

Марк Азриельевич, у нас появились ноющие боли по низу живота и слева, которые ретардом не снимаются, и проблемы со стулом, желудок крепило около 1.5 суток , долго выбирал в аптеке слабительное – везде есть такие противопоказания как острые воспалительные заболевания органов брюшной полости. Решил попробовать капли гутталакс, приняли 15 капель, реакция наступила почти через сутки. Все это время ели только жидкое. Пили много мин.воды и кислого молока. Аппетита нет, а пить хочет часто. Мама считает, что боли такие же как были до операции на сигмовидной кишке.
Прокапали 5 капельниц кваматела и сделали 7 уколов в/в фосфаглива. Может быть проблемы со стулом из-за какого-то побочного действия? Какое, на Ваш взгляд, слабительное нам нужно применять? Что делать с постоянными ноющими болями?
Сделали анализ крови и мочи от 5.12.2006г
Кровь: лейкоциты 6.2*10 ?; эозинофилы 2; нейтрофилы палочковые 4; сегментированные 62; лимфоциты 22; моноциты 10; гемоглобина 130г/л; РОЭ 56.
Моча: белок нет; сахар нет; Лейкоциты 1-2 не разборчиво; эпителий 1-2 не разборчиво

С уважением, Алексей

Очень часто боль связана именно с запорами. Обезболивающие могут не давать эффект. Причины запоров могут быть различны. Их может вызвать и трамал, применяемый регулярно, и метастатическое поражение печени. Если причина в этом, то необходим регулярный прием слабительных. Например для начала Дюфалак по 15мл утром.
Но запор может быть связан и с рецидивом опухоли кишечника, поэтому желательно, чтобы маму осмотрел проктолог.
Еще я бы добавил в схему дексаметазон внутримышечно утром 4 мг (1мл).
Но, учитывая добавление в схему дексаметазона и дюфалака необходим регулярный контроль глюкозы крови.
И напишите о результатах заключения проктолога и действия новых лекарственных средств.

Очень благодарен Вам за советы!
после того как закончился курс капельниц и уколов, стул более-менее нормализовался. И болей вроде бы нет уже два дня. обезбаливающее совсем не пьем. Самочувствие получше, пытается по дому что-нибудь делать. Если так будет и дальше, попробуем съездить к проктологу, а пока страшновато.
Еще я заметил, что когда начинаются боли, совсем исчезает кашель с мокротой, а когда болевой приступ, длящийся в течении нескольких дней - недели, проходит, кашель возобновляется.
С уважением, Алексей.

Алексей, я не понял, а химиотерапию проводили или нет?

Прокапали 5 капельниц кваматела и сделали 10 уколов в/в фосфаглива. таксол и оксамплатин (элоксатин), лечащий врач сказал, что будем делать после праздников.

Сейчас состояние немного улучшилось. Болей нет, трамал не пъем. Но проблема с запорами осталась. Пробовали гутталакс, лаксигал, дюфалак, без положительного эффекта.
С уважением, Алексей

К Дюфалаку можно добавить бисакодил 1-2 таблетки или одну свечку. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня, если нет на фоне лекарств, то на 3-й день клизма (на 1 стакан воды разведите 1 столовую ложку соли, вводить 100-200 мл этого раствора, не больше).