Подготовка к РЙТ
 

Добрый день!

Кратко о себе и истории болезни:
Мужчина, 27 лет, 185см, вес - 94-95кг. ДТЗ II степени был диагностирован в августе 2013г. после отдыха в жаркой стране. Объем щитовидной железы резко увеличился и был равен 68см3. 2 недели провел в стационаре, где состояние было компенсировано и на основании большого объема железы и высоких показателей антител к рТТГ(TRAb > 40ME/л), было принято решение в целесообразности РЙТ.
РЙТ проходил с 22.01.14 по 27.01.14 в Городской клинической больнице N13 города Нижний Новгород. С лечебной целью получил натрия йодида l131 - 900MБк. Уровень захвата йода был высокий, озвучили 100%.
К сожалению, терапия не принесла столь желаемого состояния гипотиреоза, но ухудшила состояние ЭОП. По заключению офтальмолога от 26.03.14 - OU-эндокринная офтальмопатия, средней степени тяжести, неактивная фаза. Ангиопатия сетчатки, миопия сл.ст.
В данный момент запланирован второй курс радиойода на 24.02.15. В данный момент на схеме "блокируй-замещай" 75мкг L-тироксина, 20г тирозола. Тиреотоксикоз у меня по Т3, эндокринолог, где планируется РЙТ говорит, что если снизить тироксин до 50мкг, то его можно отменить за 2 недели до терапии. Исходя из вышесказанного прошу вашей консультации по следующим вопросам:
1) отмена 50мкг тироксина за 2 недели достаточна для нормально захвата йода?;
2) если да, то как корректировать дозу тирозола на 1 неделю при уменьшении с 75мкг до 50мкг тироксина, а также при полной отмене тироксина за две недели до терапии? Отмена тирозола планово за 6-7 дней до терапии;
3) какие вы можете дать рекомендации со стороны глаз? Есть ли превентивные методы, как нейтрализовать влияние РЙТ на течение ЭОП? Потому как и сейчас уже это проблема для меня, если еще хуже станет, совсем печально будет.;
4) самый важный вопрос каковы шансы излечиться после второго курса РЙТ? Они выше или ниже, чем в первый раз?
P.S. По данным от 06.08.14 объем железы составил 70см3. Хотя после рйт визуально и по ощущениям она стала несколько меньше. Есть подозрения, что в неисследуемый период(с октября 13 по январь 14) перед РЙТ её объем несколько увеличился на фоне подбора терапии (гормона скакали) и терапию я проходил с большим объемом нежели 68см3. УЗИ щитовидной железы свежее планирую сделать на текущей неделе, если это необходимая информация я смогу ее добавить.
Заранее благодарю за ответы. Спасибо! Евгений, Московская область.

1. Если Вы сейчас на схеме "блокируй и замещай", то Вас нужно перевести на схему "блокируй". Это значит, что тироксин нужно отменить сейчас, а дозу тирозола снизить - по крайней мере, вдвое. А затем, за 7-10 дней до радиойода, отменить и тирозол. Я надеюсь, логика понятна? Сейчас доза тирозола вызывает гипотиреоз. Поэтому добавлен тироксин. Для лечения эта хорошая схема, но перед радиойодом гипотиреоз совсем ни к чему, потому что захват радиойода будет существенно снижен.
3. Если есть ЭОП, то радиойод должен проводиться на фоне приема глюкокортикоидов. Этого Ваш врач не говорил? Кстати, Вы не курите?
4. Конечно, после второго курса шансы на успех гораздо выше. УЗИ нужно.

Анна, спасибо за ответы.

1) По схеме блокируй логика понятна. У меня Т3св. крайне агрессивен, если он блокирован на 20мг тирозола сейчас, не слишком он уползет на фоне 10мг до терапии?

2) Врач по месту жительства перед первой процедурой радиойода рекомендаций про кортикостероиды не давал. Позже, будучи у профильного офтальмолога, узнал, что нужно было. Записался на прием, надеюсь, поможет с этим.
По поводу курения, то бросил за месяц до того как диагностировали болезнь. Бывает раз-два в месяц позволяю себе 1 сигаретку в хорошей компании последнее время. Это может усугубить течение ЭОП?

3) УЗИ от 04.02.15 показало объем 49см3, в августе 2014 было - 73см3. Это последствия РЙТ или сезонный фактор? Ваши слова про больший успех после второй процедуры вселяют надежду на скорейшее выздоровление!)
Спасибо!

1/ не надо торопиться сразу возражать .
2/ курение усугубляет, прогрессирование ЭО - повод для глюкокортикоидов перед РЙ
3/ сезонный фактор - вторая по забавности вещь , услышанная мною от больных
На первом месте было - то ли от Вашего кломифена , то ли от свечки , которую я ставила Никлаю Угоднику, но я забеременела .

Галина Афанасьевна, рад был пополнить список услышанных Вами забавных вещей :), спасибо за ответы!

Сейчас на 20 мг гипотиреоз. Нам нужен легкий тиреотоксикоз. РЙТ уже через 3 недели. Даже если он и "уползет", это повышает шансы на успех

Добрый день, Анна и Галина Афанасьевна! Хочу обратиться к Вам за советом.
24.02.15 прошел курс РЙТ в 13 городской больнице г. Нижний Новгород. В момент прохождения терапии объем железы составлял 49см3. С лечебной целью получил натрия йодида l131 - 800MБк. По выписке было рекомендовано не возобновлять прием тиреостатиков в течении месяца с момента РЙТ, с контролем Т3св и Т4св 24.03.15.
Анализы от 24.03.15: Т3св - 5.5 (рз 2.6 - 5.7), Т4св - 17.4 (рз 9.0 - 22.0).
Анализы в норме, при таком объеме наверное и нереально в гипотиреоз было попасть спустя месяц. Прошу Вашего совета по дальнейшей тактике наблюдения и действий.

Жить счастливо и оценить эти же параметры + ТТГ через 3 мес после РЙ

Я бы все-таки свТ4 посмотрела еще через месяц (т.е. 2 мес после РЙТ).

Добрый день, уважаемые доктора!
Спасибо за предыдущие рекомендации!

Спустя чуть более 2 месяцев после РЙТ (24.02.15) - получил следующие результаты анализов:
- Т3св. - 3.2 (рз 2.6 - 5.7);
- Т4св. - 12.3 (рз 9.0 - 22.0).
По сравнению с анализами от 24.03 динамика явная в сторону гипотиреоза!

Поделюсь текущими ощущениями с начала мая, стали очень холодными руки и ноги, руки практически всегда холодные, просто лёд. За первые майские праздники прилипло +5кг, за перерыв до вторых очень скромно питался, как итог -4кг. Понимаю, что вода, но всё же. За вторые майские расслабился на 1 день - обратно плюс 4кг и эти уже никуда не торопятся деваться. Учитывая, что вес был стабилизирован более года в районе 94-95, а тут такие скачки.

Подскажите, планово рекомендовали сдачу анализов через 3 месяца после РЙТ, учитывая текущее состояние, стоит ли ждать 24.05?

Заранее спасибо!

Если состояние явно ухудшилось, можно посмотреть ТТГ и свТ4 уже сейчас.

Явного ухудшения нет, для пользы дела, для большей информативности логично еще выдержать паузу в 10 дней? Спасибо за быстрый ответ!

P.s: измерял пульс, сейчас в спокойном состоянии 8-9 ударов в 10 сек.

Тогда можно и подождать. Пульс 50 - не страшно, для большей информативности считают не за 10 с, а за 30-60 :)

Эх, я видимо ленился и полученное умножал всегда на 6 :), приму к сведению. Спасибо, Анна!

Добрый день, Доктора!
Спустя три месяца после РЙТ - 28 мая были сданы анализы. 11 июня получены следующие результаты:
Т4св. - 9,18 (10,3-24,5);
ТТГ - 131,2 (0,3 - 4,00);
Т3общ - 1,07 (1,2:3,0)
Наконец-то, долгожданный стойкий гипотиреоз!
Рекомендовано 7 дней - 75мкг тироксина, следующие 7 дней - 100мкг, последующие 4 недели - 175мкг с контролем т4св., ттг, т3общ. - 27.07.15

Хотел бы поблагодарить Вас за все предыдущие рекомендации! Большое спасибо! И прокомментировать текущую картину по результатам анализов и терапии предложенной. С мая месяца по сей день весьма умеренно питаюсь, но вес с 94-95 сейчас перекочевал в 99-100кг, последнее УЗИ - 24,5см3. До рйт было 49,5см3.

Еще раз спасибо!