неактивная аденома гипофиза с супраселлярным ростом
 

Уважаемые коллеги! На приеме девушка 24 лет. Самостоятельно провела МРТ головного мозга ( беспокоила головная боль). "В полости турецкого седла и супраселлярно определяется овальное гомогенное образование с четкими ровными контурами, диффузно накапливающее контрастный препарат,распространяющееся супраселлярно на 7мм с касанием хиазмы зрит. нервов. размеры образования12х17х18 мм. После в\в конрастного усиления определяется ткань гипофиза,типично накопившая контр.препарат,распластанная по контурам образования".
Консультирована нейрохирургами, запланировано оперативное лечение в январе.
Ко мне попала случайно: планирует беременность.
В анамнезе с 10 летнего возраста гипотиреоз, но лечение не получала. В 17 лет в течение 6 месяцев принимала тироксин 150 мкг/сут и самостоятельно отменила.
Нормостеник. Бледность и пастозность кожных покровов . Больше из объективных данных ничем не отличается от здоровых женщин.
ТТГ более 100мЕд/л, Т4св-7,19 пмоль/л
Прл-728 мЕд/л - макроПРЛ не присутствует. ПРЛ - постПЭГ- 611 мЕд/л Кортизол ( слюны? не помню) - 313 нмоль/л.
СТГ - 0,1нг/мл Соматомедин-С - 87,8нг/мл (129 -388)
Лг,ФСГ -норма.
В настоящее время принимает тироксин 150 мкг/сут. Анализ суточной мочи на кортизол не исследовался. Учитывая низкие уровни СТГ и ИФР-1, надо ли все-таки направить на кортизол сут мочи?

Нет, не надо: кортизол мочи не годится для диагноза гипопитуитаризма, а никаких симптомов Кушинга Вы не сообшаете. А вот кортизол в 8 утра взять надо: если низкий, то обязаны заместить.

Я к сожалению не могу смотреть снимки ( наша университетская система блокирует их из неизвестных источников), но колоссально (!!!!) важно понять , масса симметрична или нет. Если симметрична, то не опухоль, а гиперплазия из-за жестокого первичного гипотироидизма. В етом случае операцию отменить, дать тироксин и переделать МРТ через 6 месяцев: гиперплазия уйдёт.

Если же несимметрична, то опухоль, и операция показана несомненно, но....не знаю, есть ли в Оренбурге квалифицированный гипофизарный хирург. К обшему нейрохирургу смысла идти нет: в 2 раза меньше шанс на удаление, и в 2-6 раз больше шанс на различные осложнения. Либо Москва ( Бурденко или ЕНЦ), либо Питер ( Черебилло).


Тироксин надо было начинать заново только после начала приема гидрокортизона ( 10 мг утром, 10 мг в 2-3 часа дня): при стрессе на фоне нормального Т4 она может развить надпоч. недостаточность.

В любом случае можно начать гидрокортизон уже сейчас: во время и после операции все равно ее будут покрывать. Только обязательно взять кортизол крови в 8 утра : если ниже где-то 10 мкг/дл, то дать гидрокортизон, а отменить его можно всегда.Очень высокий ТТГ говорит о сохраненной функции гипофиза, так что шанс на нормальные месячные ( сейчас они есть?) высокий.

ИФР-1 низок: может быть частичный гипопит, может быть всё нормально, но роли ето не играет. Естрогены берёт? ИФР проверяли явно на фоне гипотироидизма, что снижает его катастрофически.

неактивная аденома гипофиза
 

Уважаемый профессор Ариель! Спасибо за подробный ответ! Менструальная функция у девушки сохранена. Кортизол она сдавала слюны в 23.00.она ТТГ=контроль должна принести на днях.ИФР - повторю. Спасибо Вам!

ИФР повторять не надо.
Первым делом посмотреть на МРТ: симметрична ли масса или нет.

хорошо