Вторичный гипотиреоз???
 

Пациентка М,29 лет обратилась на прием с ожирением (ИМТ=33 кг/м2).

Из анамнеза изначально обратилась к эндокринологу в 25 лет в связи с избыточным весом (ИМТ=27 кг/м2)и планированием беременности. При обследовании выявлено повышение уровня ТТГ до 3,39 мме/мл.ат-ТПО 353. Установлен дз:АИТ. Тиреоидный статус скорректирован ЗГТ (Л-тироксин 75 мкг) получены целевые значения уровня ТТГ. На фоне проводимой терапии пациентка отметила снижение веса. Беременность наступила и протекала без осложнений.(тиреоидный статус поддерживался в норме на фоне приема подобранной дозы ЗГТ). После родов пациентка прекратила принимать препарат, при обследовании тиреоидного статуса через 6 мес после родов выявлено: ТТГ<0,005, св. Т4 17пмоль/л, в динамике через 6 мес ТТГ<0,005, Т4-12,3 пмоль/л. На приеме на настоящий момент с результатами тиреоидного статуса от 10.2012:ТТГ<0,005, Т4-7,6 (N=7,8-22)За последние 2 года отмечает прибавку веса +25 кг. Помогите пожалуйста разобраться>

Здравствуйте. Когда были роды? Т3 кто-нибудь смотрел у пациентки?

Если бы речь шла о вторичном гипотиреозе, то при неопределяемом уровне ТТГ свободный Т4 был бы ниже плинтуса, а он через 6 мес и 12 мес. после родов находился в референсных пределах, а сейчас - на нижней границе референса. На мой взгляд, скорее речь идет о субклиническом тиреотоксикозе после родов (генез не уточнен), а сейчас речь либо о лабораторной погрешности, либо о развитии гипотиреоидной фазы этого невыясненного пока процесса, за которой ТТГ еще не успел.
Вы точно уверены, что после родов не было приема тироксина, а после двукратного определения подавленного ТТГ - назначения тиреостатиков?

Спасибо большое за ответ. Роды были 2 года назад. Т3 оценивался в начале обследования по поводу снижения уровня ТТГ, значения укладывались в норму (к сожалению не помню точных цифр) Приема препаратов из группы тиреостатиков и ЗГТ не было (даны рекомендации обследоваться после родов, с целью выявления показаний к дальнейшему приему Л-тироксина).

Я бы посмотрела свТ4 и свТ3 в другой лаборатории, да и ТТГ уже пора повторить, раз он был в октябре последний раз определен. А дальнейшие действия зависят от результата. Если сохраняется подавленный ТТГ при нормальных Т4 и Т3, пора уже искать причину субклинического тиреотоксикоза. Если прошлый уровень Т4 не был лабораторной погрешностью, то есть шанс увидеть и классический первичный гипотиреоз.