Анафилактический шок
 

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Анафилактический шок является потенциально смертельной аллергической реакцией со стремительным течением. Он наиболее часто вызывается пищей, лекарственными препаратами, и укусами насекомых. Есть много других возможных причин.
Анафилактический шок может проявляться различными симптомами:
● Кожа - зуд, покраснение, крапивница, отек лица (отёк Квинке)
● Глаза - зуд, слезотечение, покраснение, отек кожи вокруг глаз
● Нос и рот - чихание, насморк, заложенность носа, отек языка, металлический привкус во рту
● Легкие и горло – затруднение при вдохе или выдохе, повторяющийся кашель, стеснение в груди, одышка или другие звуки затрудненного дыхания, увеличение количества слизи в горле, отек горла или зуд, охриплость голоса, изменение голоса, ощущение удушья
● Сердце и кровообращение - головокружение, слабость, обморок, быстрый /медленный/нерегулярный сердечный ритм, низкое кровяное давление
● Пищеварительная система - тошнота, рвота, боль в животе, диарея
● Нервная система - беспокойство, спутанность сознания, чувство обреченности (так называемое «ощущение неотвратимой смерти»)

Что делать, если вы подозреваете начало анафилактического шока/отёка Квинке: если у вас уже был анафилактический шок, и вы знаете как он проявляется; либо у вас есть симптомы из вышеперечисленных, развившиеся после употребления пищевого продукта/укуса насекомого/ведения лекарства; либо было воздействие фактора, ранее вызывавшего у вас анафилаксию (укусила пчела, сделали инъекцию препарата), то следует -

1. Немедленно вызвать скорую, прекратить воздействие причинного фактора (прекратить введение препарата/приём пищи/иное воздействие, вызвавшее реакцию; если введение препарата/укус насекомого был в руку/ногу, можно наложить жгут выше места введения аллергена, приложить лед к месту укуса/инъекции). Пострадавшего уложить в положение на спине с приподнятыми ногами, если же отмечается тяжелая одышка или рвота, то пациенту нужно придать полулежачее положение. При потере сознания голову повернуть набок, выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы предотвратить удушье. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Не надо поднимать пострадавшего, ставить на ноги, пытаться напоить водой – сделаете хуже!

2. Ввести адреналин, пока едет скорая: если у вас когда-то уже был анафилактический шок, у вас с собой всегда должно быть специальное устройство - ручка-автоинжектор с адреналином (epinephrine autoinjector: Emerade, Auvi-Q, EpiPen, Twinject, Adrenaclick, Anapen, Jext, Allerject). Автоинжектор - одноразовое устройство, содержащее готовую дозу адреналина (0.15, 0.3 или 0.5 мг – 150, 300 или 500 мкг соответственно). Данные устройства весьма дороги, и в России пока не поступили в продажу, поэтому следует держать дома и брать с собой в поездки одноразовые шприцы и раствор адреналина: 1 ампула объёмом в 1 мл содержит 1 мг адреналина (эпинефрин – альтернативное название). Потренируйтесь заранее в том, как вскрыть ампулу, набрать необходимый объём и произвести внутримышечную инъекцию! Аллергошколы могут помочь вам в этом.
Однократная доза для взрослого 0.3-0.5 мг, максимальная 0.5 мг (0.5 мл). Взрослая доза начинается с 12 лет или при массе более 40 кг.
Однократная доза для ребенка 0.01 мг/кг, максимальная доза для ребенка – 0.3 мг (0.3 мл). То есть, ребенку с весом более 10 кг нужно ввести 0.1 мл, более 20 кг – 0.2 мл, более 30 кг – 0.3 мл. адреналина и т.д.
При пограничном значении лучше сделать выбор в меньшую сторону (ребенку массой 15 кг ввести не 0,15 а 0.1 мл). Не следует гнаться за максимальной дозой: частое введение небольших доз эффективнее, чем однократное введение большой дозы!
Для инъекции следует использовать шприц на 2мл, 5мл или инсулиновый шприц на 1мл – но иглу лучше брать от 5-мл шприца. На инсулиновом шприце каждое большое деление =0.1 мл. На 2-мл шприце каждое малое деление =0.1 мл. На 5-мл шприце каждое малое деление =0.2 мл.

При использовании автоинжектора дозы следующие: 0.15 мг – дети до 6 лет; 0.3 мг – дети с 6 до 12 лет (или массой более 25 кг); 0.5 мг – взрослые и дети старше 12 лет (или массой более 40 кг).
Адреналин вводится в наружную поверхность бедра, внутримышечно (на глубину 2-3 см), как на картинке.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Рассчитанную дозу можно ввести повторно через 5-15 минут ещё 2 раза (всего суммарно можно произвести три инъекции).

3. Дальнейшие меры осуществляются бригадой скорой помощи: интубация, инфузионная терапия, внутривенное введение сосудосуживающих препаратов и др.

Если после введения адреналина всё прошло и вы чувствуете себя превосходно – это не значит, что в больницу уже не надо ехать – у многих людей через несколько часов после купирования анафилаксии отмечается «вторая волна» - повторный шок.

Адреналин является единственным эффективным противошоковым средством, доступным для домашнего применения. Ни супрастин, ни тавегил, ни какие бы то ни было другие антигистамины не помогают при шоке и не являются средством первой помощи. Так же, как глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) и теофиллины (эуфиллин).

Предотвращение анафилаксии:
● Для выявления причинного аллергена наиболее чувствительным является кожный тест; однако он должен проводиться не ранее 4-6 недель после анафилактической реакции, за 4 дня до тестов следует отменить антигистаминные и другие противоаллергические препараты, и из-за риска повторной анафилактической реакции проводить подобные тесты рекомендуется только в стационаре. Иногда установить аллерген, вызвавший анафилаксию, не удаётся.
● Люди с установленной анафилактической реакцией могут носить специальный браслет, на котором указано, на какие вещества у них есть аллергия. Есть также готовая форма «Паспорт больного аллергическим заболеванием», которую можно найти в интернете.
● Пищевая аллергия: полное исключение контакта с любыми пищевыми продуктами, которые могут содержать причинный аллерген; тщательное изучение состава на этикетках продуктов; в столовых и ресторанах следует предварительно выяснять состав предлагаемых блюд.
● Лекарственная аллергия: при каждом обращении за медицинской помощью необходимо информировать мед. персонал о наличии аллергии на тот или иной препарат, и, конечно, приём любых других препаратов следует согласовывать с лечащим врачом, дабы он мог предупредить вас о возможной перекрестной реакции. Следует знать все альтернативные названия лекарства, вызвавшего анафилаксию, и многокомпонентные препараты, которые могут содержать причинный препарат (пример для анальгина: Баралгин, Андипал, Антигриппин, Брал, Пенталгин, Ревалгин, Седальгин и т.д.)
● Инсектная аллергия: избегать мест, где водятся насекомые; носить длинную одежду, максимально закрывающую кожные покровы; защищать дом антимоскитными сетками; при работе в саду, нахождении на природе использовать репелленты (если на них нет аллергии)