Варианты лечения после реостеосинтеза надколенника
 

Здравствуйте. 4.09.2017 упал с высоты 3 м на колено. Получил многооскольчатый перелом надколенника со смещением. 9 сентября мне сделали остеосинтез надколенника по Веберу.Ходил в туторе с полной иммобилизацией 1,5 месяца. На ЛФК в поликлинике показали как разрабатывать ногу. Начал ходить с тростью. Нога сгибалась на 70градусов. 26.10.2017 здоровая нога поскользнулась и вся нагрузка легла на больную, которая согнулась на прямой угол и все железки треском вылезли наружу порвав мягкие ткани и кожу. В тот же вечер экстренно сделали реостеосинтез по Веберу. На утреннем снимке видно, что спицы ушли вверх , проволока соскочила. Через 20 дней спицы вышли из надколенника еще больше. Получается, сдерживающая конструкция опять не работает. В поликлинике предлагают лежать , не шевеля ногой еще два месяца, отгоняя от себя плохие мысли. В травматологии, где делали обе операции, говорят, что третья не желательна. Завотделением говорит и спицы рано вытаскивать,но предполагает через неделю начать разрабатывать ногу. Но это не возможно так как при сгибании ноги,торчащие больше чем на половину спицы будут упираться в мягкие ткани. Жена носила снимки в платную клинику. Там сказали что операция необходима. Мне трудно сделать выбор, учитывая то что у всех в данной ситуации свои интересы. У одного скрыть ошибки, у второго навязать платные услуги, у третьего вылечиться. Прошу совета у специалистов, какое лечение разумней в моем случае? Снимки прилагаю.

Удалять металлоконструкцию.

Спасибо за ответ. После реостеосинтеза на данный момент прошло месяц+неделя. Когда нужно снимать металлоконструкции?
А крепить надколенник не нужно, чтобы он опять не порвался при разработке? Еще вопрос: повторный перелом быстрей срастается или медленней?

Тут тупиковая ситуация, то есть и оставить так плохо, и убирать рановато.

Вот. Можно сделать чрескожно аугментацию сухожилия, то есть скрепить сухожилие выше и ниже надколенника прочной нитью закрыто. Тогда можно будет спицы убрать.

Спасибо за подробный совет.

Здравствуйте. Лечащий врач сегодня сказал начинать разрабатывать ногу. Металлоконструкции он говорит рано снимать. Я уже не знаю, верить ему или нет. После реостеосинтеза прошло полтора месяца, спицы торчат из надколенника больше чем на половину. Явно они будут мешать.

На мой взгляд, от спиц сейчас толку на данный момент никакого. Когда спицы выскочили из проволочной петли конструкция потеряла жесткость и перестала создавать компрессию отломков. Не смотря на это, отломки остались месте (видимо, за счет хорошо сшитых мягких тканей разгибательного аппарата) и есть признаки костной мозоли. Спицы сейчас заканчиваются практически на линии перелома и, соответственно, никак не участвуют в сохранении стабильности. Я бы убрал металлоконструкцию. Разработать сустав она не даст. Будет только формироваться контрактура сустава.

А когда последний раз рентгенконтроль был?

Снимок вчера делали. Сегодня попробую забрать его.

Добрый день. Ходил сегодня в поликлинику. Ведет меня зав отделением, очень добрая пожилая женщина (которая улыбаясь говорит, что ей многие советуют поменять работу). Так вот, она спросила, ходил ли я к другим травматолагам и что они говорят. Своего мнения у нее точно нет. Задала мне вопрос, будем сейчас удалять железки или нет. На что я ей ответил, скорее да, чем нет. И она назначила сдавать анализы. Помогите советом, если мне удалят металлоконструкции, не скрепив перелом, это опасно? Ортез с регулировкой угла сгибания ноги купил. Прилагаю снимок недельной давности. Вложение 145353

Вложение 145354

Определенности нет. Неизвестно, насколько прочно "схватился" перелом, и как сшивался разгибательный аппарат.
В любом случае надо восстанавливать амплитуду движений в коленном суставе. Согнуть колено, то есть.

Нужно движения разрабатывать, ортез в этом не поможет.

Ортез ограничивает угол сгибания и не дает порваться всему вновь. За неделю постепенно я довел до 30 градусов. Больше сгибать боюсь, так как как спицы мешают.

Движения и так ограничены. Ограничивать ортезом и так ограниченное нет смысла.

Этого мало.

Так "боюсь" или "мешают"? Спицы мешают - зачем еще и ортез мешает?
Сгибать надо, не обращая внимания на спицы.
Если опоздать с разработкой, сформируется стойкое ограничение движений. Ему абсолютно безразлично, какие причины не разрабатывать движения Вы приводите.

А по снимку не видно, Что спицы будут мешать согнуть ногу на 90 градусов? У меня высшее техническое образование и я немного понимаю, что куда перемещается при движении и как распределяются нагрузки, если что то чему то будет мешать. А по поводу "боюсь", конечно боюсь. Когда первую конструкцию разорвало, было в сто раз больней,чем при первичной травме.

Да, Вам не повезло, и придется преодолевать дополнительные трудности, которых нет при правильно расположенных спицах. То есть восстановление движений в колене это затрудняет, но необходимость его не отменяет.

Если спицы убрать, это никак не укрепит "спайку" между отломками.
То, что спицы выстоят и мешают, не имеет отношения к риску разобщения фрагментов.
Выше я писал про возможность сделать аугментацию. Возможно, что-то такое было сделано во время операции. Может быть, не было. По снимкам этого не увидеть. Есть смысл расспросить об этих подробностях того, кто делал операцию.
А пока - надо усвоить простое соображение, что для того, чтобы колено потом сгибалось полностью, надо не рассказывать о трудностях, а сгибать - вопреки любым препятствиям. И довести сгибание до того же угла, который возможен на здоровом колене.