Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Форум для общения врачей эндокринологов (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=127)
-   -   Синдром тестикулярной феминизации (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=420236)

Alia_V 17.01.2018 20:20

Синдром тестикулярной феминизации
 
Здравствуйте, уважаемые врачи.

У меня такой случай:
Пациентка - молодая женщина 35 лет. (впервые на моем приеме)
Жалобы на периодические боли в груди, уменьшение размеров молочных желез (в течение последних 3-4 лет), снижение минеральной плотности костной ткани
Рост: 172 см. Вес 57 кг. ИМТ: 19,3.

В 2010 году обследована - кариотип 46XY, установлен диагноз синдром тестикулярной феминизации, полная форма.
На момент обращения получает фемостон 2/10, до этого в течение 5-6 лет получала фемостон 1/10;
На момент осмотра основная жалоба - снижение минеральной плотности кости в течение последних 2х-3х лет, что подтверждается данными остеоденситометрии (ОСТЕОПЕНИЯ). результаты от ноября 2017:Z критерий поясничного отд -1,9, бедренной кости -2,4. в 2016 году Z критерий поясничного отд -1,8, бедренной кости -1,9.
по данным УЗИ -структурных изменений молочных желез нет.
В анамнезе: удаление гипоплазированных яичек
Гормональный статус: Эстрадиол менее 5, норма до 420, ЛГ, ФСГ умеренно повышены, тест на нижней границе нормы. Предыдущие результаты, в 2016 году эстрадиол на нижней границе нормы, ЛГ, ФСГ незначительно повышены.

Подскажите, пожалуйста, тактику ведения!

Правильно ли я понимаю, что целями ЗГТ является достижение нормального уровня Э2, (необходимого для профилактики в т.ч. остеопороза,), нормализация уровня ЛГ, ФСГ (?)
Для решения этих задач, есть ли необходимость в переводе пациентки на трансдермальные эстрогены (дивигель, прогинова, 2 мг в сутки)? Нужно ли добавлять в лечение препараты прогестерона (для профилактики патологии молочных желез)?
Можно ли к терапии подключить Бонвива?

Спасибо, за помощь!

Melnichenko 17.01.2018 20:35

Молочным железам прогестерон никак не помогает уберечься от рака - скорее наоборот
На нормализацию уровня ЛГ и ФСГ плевать - а вот, буде удалены яички, как-то возмещать дефицит половых горомнов надо.
А эстрадиол зачем смотреть- не украли ли на заводе -изготовителе часть препарата ?
Возражений против трансдермальных форм нет, о бонвиве говорить , по моему, рано

Alia_V 17.01.2018 21:19

Галина Афанасьевна, спасибо огромное!
т.е. трансдермальные эстрогены в данной ситуации лучше, чем таблетированные?

Melnichenko 17.01.2018 22:14

Согласна с Вами

Alia_V 18.01.2018 01:06

Еще раз спасибо!


Часовой пояс GMT +3, время: 09:08.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.