Гепатит B+D
 

Здравствуйте!
Мне 38 лет,рост 175, вес 72. В начале января 2017 года появилась боль в правом боку, боль сильно не беспокоила но все же пошел в кллинику сделать узи брюшной полости. После узи врач посоветовала сдать анализы на гепатиты.
Обнаружили HBsAg, сдал на ПЦР -вирус гепатита В ДНК (кач) не обнаружен.
08.02.2017.Обратился в гепатоцентр, там сдал биохимию:
АЛТ-184
АСТ-168
Бил.общ-12.
Бил.пр-4
ЩФ-336
10.02.2017Определили на стационар на обследование:
Анализ крови на АТ/АГ ВИЧ методом ифа не обнаружено
На RW-отрицательно.
Вирус гепатита В ДНК (кач)- не обнаружен
Вирус гепатита С РНК (кач) -не обнаружен
Вирус гепатита Д РНК (кач)- обнаружен
anti- HB core IgM -отриц.
anti-HBe -положительно.
anti-HB core total-положительно
anti-HDV Igm-положительно.
Фиброскан F-2 (9.9кПа)
Пролечили внутривенно капельно Реамберин 400, Ремаксол 400, глюкоза 5%, фосфоглив 5,0мг.
После лечения биохимия :
АЛТ-69.
АСТ-42
Бил.общ.-16.
Бил.пр-4
ЩФ-350.
Лечащий врач сказал что гепатит Д не лечится , посоветовали раз в год делать узи и сдавать бихимию, придерживаться диеты стол 5. Диету держу.
Через неделю после лечения сдал биохимию:
АЛТ 126
АСТ 62
Пошел снова к врачу, попросил назначить мне лечение, он сказал что лечить гепатит Д нет смысла только лишняя трата времени и денег, назначил принимать фосфогливы + Циклоферон 2 таб. 1 раз в день , по схеме :1,2,4,6,8,11,14,17,20,23.
Скажите пожалуйста, мне действительно не требутся противовирусное лечение, и Циклоферон может чем нибудь помочь или навредить, я хочу начать лечение только не знаю как, в городе нашем один специалист гепатолог, инфекционисты все к нему отправляют.Помогите пожалуйста!
Можно ли мне начать противовирусную терапию?.

Вообще-то говоря, заниматься этим вопросом должен именно инфекционист.
Лечение вам показано.
То, что вам назначено, применять не имеет смысла. Так гепатиты не лечат.

Спасибо за ответ Юсиф Мусаевич.
Буду искать специалиста в другом городе.

Здравствуйте Доктор!
Получил результаты по количеству.
HBsAg(кол)- 4173, 21 МЕ/мл
ГепD(кол) - 3.2/10*7 копий/мл
Скажите пожалуйста это большая нагрузка?

Для гепатита Д не выработано таких критериев.

Добрый день Доктор!
Снова обращаюсь к Вам.
Моему ребёнку 7 лет, в прививочном сертификате стоят отметки о прививках 0., 1.5., 6 месяцев. Последняя прививка была семь лет назад.
Так как я являюсь носителем трёх вирусов, как узнал об этом сразу сдали анализы на гепатиты. Вот результаты:
antiHBS(кол)-18мЕд/м
HBsAg(кач)- отрицательно
antiHCV(кач)-отрицательно
ВГВ(кач)ДНК- не обнаружен
ВГС(как)РНК-не обнаружен

Скажите пожалуйста, надо ли ещё сдавать какие анализы, и могу ли я быть спокойным , что ребёнку нет угрозы на данный момент. Мы хотели сделать ревакцинацию, но врач на сказал, что не обязательно.

Ребенок действительно здоров. Ревакцинация действительно не обязательна в данном случае, но и не противопоказана.

Огромное Вам спасибо!

Здравствуйте Юсиф Мусаевич!
В очередной раз обращаюсь к Вам.
Коротко напомню.
Возраст 39, вес 72,рост 175.
В начале января 2017 обнаружили HBsAg, сдал на ПЦР -вирус гепатита В ДНК (кач) не обнаружен.
08.02.2017.Обратился в гепатоцентр, там сдал биохимию:
АЛТ-184
АСТ-168
Бил.общ-12.
Бил.пр-4
ЩФ-336
10.02.2017 определили на стационар на обследование:
Анализ крови на АТ/АГ ВИЧ методом ифа не обнаружено
На RW-отрицательно.
Вирус гепатита В ДНК (кач)- не обнаружен
Вирус гепатита С РНК (кач) -не обнаружен
Вирус гепатита Д РНК (кач)- обнаружен
anti- HB core IgM -отриц.
anti-HBe -положительно.
anti-HB core total-положительно
anti-HDV Igm-положительно.
Фиброскан F-2 (9.1кПа)
Пролечили внутривенно капельно Реамберин 400, Ремаксол 400, глюкоза 5%, фосфоглив 5,0мг.
После лечения биохимия :
АЛТ-69.
АСТ-42
Бил.общ.-16.
Бил.пр-4
через неделю после стационара Алт и Аст вновь подскочили.

С апреля начал ПВТ- Альгерон 110
Анализы на начало ПВТ:
АЛТ-249
Аст-79
Тромбоциты-240
Нейтрофилы абс -2.72 тыс/мкл
Т4 свободный-12.30 пмоль/л норма (9.0-19.05)
ТТГ-0.873мед/л норма(0.4-4.0)
АТ к гладкой мускулатуре-<1:40
HDV (кол)-3.2x10*7 копий/мл (лаб.Гемотест)
HBsAg(кол)-4173.61 ме/мл(лаб.Инвитро)
HBV(кач)- не обнаружен.
ФГДС-заключение: поверхностный гастрит.
Переносимость Альгерона нормальная.
Во время терапии вел контроль ОАК .

На сегодня 12 недельные анализы.
Алт-44
Аст-31
Билирубин общ.-12
ГГТ-35.4
Тромбоциты-162.
Нейтрофилы абс.-1.26 тыс/мкл
Т4своб-11.69
ТТГ-1.71
HBsAg-5110.53 ме/ml.(лаб.инвитро)
HDV(кол)-1.9х10*5 копий/мл(лаб.Гемотест)
УЗИ Брюшной полости:
Печень:-Толщина прав.доли14,8см лев7.1 см
Печеночные вены не расширены 0.8
Желчный пузырь:-размер не увеличен 7.6 х 2.4
Селезенка: не увеличена 10,7х4.6
Поджелудочная железа:-размер головка-2.9, тело-2.3, хвост-2,9
Заключение: Дифузные изменения в печени.
Извиняюсь если не вписал какие анализы, сдаю их сам без рекомендаций врача.
Оцените пожалуйста результаты, какова у меня динамика, дайте небольшое заключение.
Заранее Вам благодарен!

Забыл добавить :
HBV(кач)-не обнар.
HCV(кач)-не обнар.

Пока особо комментировать не приходится. Нормальное лечение, нормальная переносимость, умеренная положительная динамика.

Здравствуйте !
Юсиф Мусаевич, снова пишу вам за советом.
после 20-того укола Альгерона нагрузка по Дельте поднялась, стоит мне повысить дозу или продолжать так же. ниже прикладываю файлы с анализами

Не думаю, что повышение дозы принесет дополнительные бенефиты.

Здравствуйте!
Посмотрите пожалуйста мои анализы.
24 неделя ПВТ Альгерон.

1. Т4 свободный- 1.14 нг/дл (0.80 - 2.10)
2. ТТГ- 1.600 мкМЕ/мл (0.27-4.2)
3.АЛТ-59.7
4.АСТ-38.8
5.Билирубин общ.-8.8
6.Билирубин прямой-1.3
7.холестерин-3.43
8. ГГТ-35.
9. Щелочная фастофаза-102.
10.Креатинин-60.
11.Тромбоциты-151
12.Гемоглобин-135
13.АЧН-1.37
14.СОЭ-6
15.HDV РНК(кол)-5.6x10*5 копий/мл
16.HBV ДНК(кач)-не обнаружен.
17.HBsAg (кол)- 2497.59 ме/мл (было 24.06.2017-5110.53ме/мл)

Врач у кого я наблюдаюсь по месту жительства, сказал от продолжения терапии Альгероном воздержаться, из-за отсутствия ответа на противовирусную терапию.

А что взамен?

Взамен ничего предложить не могут. Посоветовал пробовать стать участником КИ по Мирклюдексу.
Скажите не все же так безнадежно, какие то сдвиги все равно имеются.
На 12 недель Альгерона я приобрел, думаю продолжать дальше.

Я продолжил бы.

Добрый день!
Уважаемый Юсиф Мусаевич, я послушал вашего совета продолжил ПВТ Альгероном 120 еще на три месяца. Сегодня пришли контрольные анализы

Вирус геп.Д кол -8.3x10*3 ( было сентябрь. 8.8x10*5)-Гемотест
HBsAg (колич)- 15,70МЕ/МЛ (было сентябрь. 2500)-инвитро
АЛТ-49
АСТ32
Тромбоциты-130
АЧН-1200
Фиброскан-8.7 Кпа(февраль было 9.9 Кпа)
остальное не перечисляю в пределах нормы.
Из общего состояния болят ноги, мышцы как стеклянные.
1.Дайте небольшой комментарий, оценку.
2.В начале след. года ожидается КИ по Мирклюдексу стоит туда пробиваться или идти дальше на Альгероне?
3.Антиген так на много упал, может он так же быстро подняться. о его полном уходе рано еще надеяться?
заранее благодарю за ответы.

С наступающим Вас Новым Годом!

Хорошая динамика. Продолжайте. От добра добра не ищут.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич!
Прошла 39 неделя ПВТ, сдал анализы на ОАК, Биохимию и Количество Д.
АЛт-52
АСт-28
Билирубин общ-13
ЩФ-82
ГГТП-37
Глюкоза-5.5
Холестерин-3.8
Общий бел-82
Железо-23
Тромбоциты-133
Гемоглобин-145
Вирус гепатита Д(кол)-0

Очень хорошо. Продолжайте лечение, но не останавливайтесь на 48-й неделе.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич!
Посмотрите пожалуйста мои результаты по анализам, 48 неделя ПВТ Альгероном

Вирус гепатита B (кач.) ДНК- не обнаруж.
Вирус гепатита D (кач.) РНК-не обнаруж.





Скажите пожалуйста АТ-ТПО критичны, можно продолжать ПВТ, и могут ли из-за этого АЛТ повышены?
Рассчитываю еще на 12 недель принимать Альгерон.

В контексте продолжающейся терапии интерфероном анти-ТРО не интересны вообще.
Повышение АЛТ в этой ситуации обусловлено побочным эффектом самого интерферона, скорее всего.
Радует продолжающее снижение уровня HBsAg.

Большое спасибо за внимание!
Ещё вопрос стоит ли начинать мониторить anti HBs?

Можно посмотреть сейчас и месяца через 3.

Пришел анализ на anti HBS
anti - HBs (колич.) 49 мЕд/мл см. комм.

Очень хорошо.

Добрый День!
54 недели повторил анализы по Анитегу .
HBsAg (колич.) -0.02 МЕ/мл
anti - HBs (колич.) -131мЕд/мл
Стоит ли прекращать терапию, если нет то можете сказать примерно до какой недели идти.
Заранее благодарю за ответ!

По анализам динамика прекрасная.
Прекращать сейчас не логично. Следует убедиться в стойкости результата.
На 60-й неделе проверьте HBsAg/anti-HBsAg.
Обсудим результаты и дальнейшую тактику.

Добрый день!
Подошла 60 неделя ПВТ.
HBsAg- не обнаружен.
anti Hbs - 319
ОАК :-без ухудшений показатели прежние
Биохимия:
Алт-42
Аст- 27
Билирубин общ-10.
Юсиф Мусаевич , прокомментируете пожалуйста.

Можно только порадоваться.
На мой взгляд, имеет смысл продолжить еще 12 недель и решать вопрос об окончании терапии после получения результатов контрольных анализов.

Спасибо! , так и поступлю.

Добрый день!
Мои новые результаты анализов
Вирус геп В - не обнаружен
Вирус геп Д- не обнаружен
HBsAg- отрицательно
Алт- 26
Аст- 17
Остальное не перечисляю в пределах нормы.
Посоветуйте , дальнейшие мои действия.
Какой срок должен пройти после ПВТ , для того чтоб не было возврата.

Можно остановиться.
Никто не знает. Контроль через 12 недель.

Благодарен за Ваше внимание и ответы, через 12 недель отпишусь по новым результатам анализов.

Добрый день Юсиф Мусаевич!
Посмотрите пожалуйста мои анализы, и посоветуйте как дальше быть.

Нормально все. Контроль через 3 месяца.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич!
Мои контрольные анализы.
Вирус гепатита В- не обнаружено.
Вирус гепатита Д- не обнаружено
Hbsag ( колич)- 1.30 ме
Алт- 20
Аст-17
Билирубин- 9.
Хотел спросить Вас, ТАФ принимать стоит ли, может будет какая гарантия того что не возникнет репликация по вирусам.

Не нужно. Никаких гарантий это не дает.

Забыл написать результаты по фиброскану.
Показало 5.7 кПа.
Врач делал тот же самый на том же аппарате что и раньше.
Может за два года с 9.1 кПа снизиться на 5.7?
Большое Вам спасибо !

Может. И это хорошо.

Добрый день !
Юсиф Мусаевич хотел показать мои результаты.
Вирус гепатита В- не обнаружено.(Инвитро)
Вирус гепатита Д- не обнаружено(Инвитро)
Hbsag ( колич)- 2.60 ме(Инвитро)
Биохимия и общий анализ в норме.
Антиген за год как появился снова, стоит в одних пределах.
Спасибо за ваше внимание!

Добрый день Юсиф Мусаевич!
Извините что беспокою, у меня прошло ровно два года как Дельта ушла в минус и 1.5 года как закончил пвт.
На данный момент
Б и Д не обнаруженны, Hbsag также около 3 мЕ.
Анализы во вложении прикладываю.
Скажите пожалуйста, можно твердо ждать не возврата, или стоит беспокоиться.
Режим питания, ЗОЖ соблюдаю.
Заранее благодарю !

Если можно, прикрепите результат анализа HBsAg.

Прикладываю файлы по hbsag

Вы хотите гарантий? В медицине их нет. Наличие HBsAg закономерно, а стойкое исчезновение его - только лишь самый идеальный вариант, достижимый далеко не всегда.
Вам показано плановое наблюдение без ограничения сроков.

Ваши консультации очень помогали и поддерживали эти годы. Спасибо Вам огромное!

Здравствуйте Юсиф Мусаевич!
Давно не писал вам,хотел напомнить о себе. Чуть больше 4 лет прошло как закончил ПВТ. ПО Вирусам В,Д так же в минусах, HBSag положительный.
Анализы на вирусы сдаю регулярно два раза в год.

Спасибо за информацию.
Два вопроса:
- HBsAg количественно,
- какова чувствительность ПЦР-теста по РНК гепатита Д.

-Количество HBsAg, показывает 4-5 Ме(инвитро), в этом году не делал
- Чувствительность по Д ПЦР (Гемотест) на сайте пишут 10 копий в Мл.
сделал скрин с их сайта.