|
Цитата:
я тоже предпочитаю утрожестан у беременных. Дюфастон же использую в перименопаузе тоже не всегда ввиду того, что он значительно слабее по антипролиферативному эффекту чем производные нортестостерона хотя и имеет меньше побочных эффектов... |
Цитата:
|
Есть статьи, полученные от представителей фирм где-то с год назад ( исслдеователи. по - моему. бельгийцы ). Тогда я не нашла их электронной версии. Если попадутся, процитирую( в связи с ремонтом кабинетов высока вероятность нахождения при раскладывании бумаг)..
|
К вопросу о Дюфастоне с Утрожестаном
Дабы не быть голословным приведу цитату из руководства по акушерству от 2000 года в шестом издании под редакцией тов. Эванса, где на странице, как сейчас помню, двести семидесятой, черным по белому пишут: «Progestational agents should not be given <…> bed rest and abstinence from sexual intercourse seems more rational <…>».
Так что, вероятнее всего, следует по другому расставить акценты (кончено же ИМХО) ;) |
Еще к вопросу о Дюфастоне с Утрожестаном
Более того, угроза прерывания беременности настолько мультифакториальное состояние, что сводить ее лечение к прямому назначению (причем, как следует из сообщений форума, по выбору доктора, мол «люблю Дюфастон») аналогов прогестерона просто нелепо. Зачастую, а ведь именно зачастую, уважаемые коллеги, вы просто не выявите прогестиновую недостаточность (на минуточку, единственное показание по Vidal к назначению Дюфастона у беременных) у дамы с клиникой угрозы невынашивания. Да и тогда, назначив Дюфастон, вы подвергнете плод, хоть и маловероятным, но тератогенным воздействиям в период органогенеза (как раз начиная с 4-5 недельки) при эффективности лечения сопоставимой с постельным режимом, приемом мультивитаминов и просто с улучшением погодных условий в окружающем беременную обществе ;)
А теперь совсем шепотом, entre nous так скать, и не смешно: в Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств (ну формуляр, все имеют на/под столами) от 2001 года, для дидрогестерона (читай дюфастона) беременность отмечена как противопоказание… Что уж тут. |
Цитата:
|
Мне кажется, мы все понимаем друг друга, и говорим об одном и том же...
Есть подпроблема ( это уже от эндокринолога). На самом деле в эндокринологии не так уж и много состояний, когда уровень гормона в кубитальной крови = диагноз( гипотироз, гипергонадотропный гипогонадизм, акромегалия ). Даже для гиперпролактинемии есть свои запятые...А в гинекологии нередко абсолютизируется уровень однократно опредленного ( пусть и в нужный день ) гормона. Вообще при чтении современных статей о рецепторах меня терзает мысль, что много еще открытий чудных впереди... |
Мне вообще нравятся американские книжки, особенно для подготовки к USMLE. Угроза прерывания постельный режим, слабость родовой деятельности - окситоцин. Так, не больше одной странички на одно заболевание. Я когда общался с американ стьюдентс в ходе долгих бесед выяснил для себя только одно новое: алкоголь является антагонистом вазопрессина :) Так, что на себе ощитил все прелести и глубину их системы образования.
P.S. Но это совсем не значит, что мне сильно нравятся все наши книжки (русские, украинские, беларусские и т.д.). Так, просто поделился впечатлениями :) |
Цитата:
С прогестероном несколько другая история. Период полувыведения если не ошибаюсь 36-46 часов. Здесь можно ориентироваться даже на однократный уровень если есть доверие к лаборатории конечно. |
Другое дело, что уровни гормона в сыворотке не всегда коррелируют с его воздействием на ткани-мишени...
|
"Пролактин делается не менее 3-х раз + соответствующие рекомендации" - нет. еще есть нудная история про биг - пролактин ( но это детали ).
"Порой бывает, что пролактин все время нормальный, а клинически есть признаки гиперпролактинемииЭ - нормопролактинемическая галакторея -не проблема. " Запутано все это и не изучено." - вот уж с пролактином- нет.Все ясно- т.е ясно, что надо узнать...( продолжение следует ) |
Цитата:
|
Ох, что ж тут ждать -то..
Цикл на цикл не приходится, и выделение прогестерона - результат овуляции. Т.е если 11 месяцев в году мы получали ановуляторные циклы. из этого не следует ( или следует? ). что я должна давать утрожестан в том. 12-ом цикле. когда наступит беременность. В свою очередь выделившийся прогестерон побежит утилизоваться - зря он, что ли, выделялся ? И будет расклад с безумным клиренсом ( побольше, чем у тестостерона в разы ), 10-ти кратным увеличение скорости продукции и скорости секреции ( надо полагать, в опредленный временной промежуток). Словом, из того,что в 10-ти циклах подряд я получила низкий прогестерон или в одном - нормальные. не следует, что все всегда было OK. Другое дело ТТГ - мне плевать на скорость его секреции - я знаю, что малейшее отклонение св. Т4 от set-point заставит его выделяться в 10 кратном размере 2 месяца.. Вот это параметр- спасибо ему.Да и методики хорошие для его определения создали.. А по прогестерону- давайте посмотрим, как там в методичках все расписывается ( порошу лаборантов принести, я сама прогестрон не делала никогда - даже в юности РИА) |
Ановуляция еще как-то диагностируется. Хуже с лютеинизацией неовулировавшего фолликула. Вот это вполне реально спутать с лютеиновой недостаточностью. И ЛГ-пик есть вроде бы и цикл более менее регулярный и эндометрий вродебы нарастает...
|
Недавно натолкнулся на исследование (case series, правда). Ссылку потерял. Вобщем о том, что вынашиваются нормальные беременности при крайне низких уровнях прогестерона (без лечения). Говорится, что уровень ПГ очень индивидуален и т.д. Смысл в том, что на уровень ПГ для диагностики лютеиновой недостаточности при беременности вообще не стоит ориентироваться...
|
| Часовой пояс GMT +3, время: 11:16. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.