Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Дневники > Непричесанные клинические мысли

Рейтинг: 5.00. Голосов: 2.

Письма о гайдах. Письмо 9. Каротидное стентирование.

Запись от Chevychelov размещена 22.05.2010 в 19:00
Пункты для запоминания статьи "Каротидное стентирование"
http://www.cardiosource.com/cjrpicks...asp?cjrID=5891

10 пунктов для запоминания данной статьи:

1. Инсульт - третья ведущая причина смерти в Соединенных Штатах и частая причина нетрудоспособности. Большинство инсультов являются ишемическими по происхождению.
2. Бессимптомные каротидные стенозы (>50%) встречаются у 5-10% пациентов старше 65 лет. Распространенность тяжелого каротидного стеноза составляет меньше 1%.
3. Ежегодный риск инсульта, ассоциированного с >50%-ым бессимптомным каротидным стенозом, составляет ~1- 4.3%. Риск выше у пациентов с тяжелым стенозом или у пациентов с прогрессирующим увеличением степени каротидного сужения.
4. Большинство инсультов происходит без предшествующих признаков. Возникновение транзиторной ишемической атаки ассоциируется с 15%-ым риском инсульта за 1 месяц. Риск инсульта ассоциируется с симптомным увеличением стеноза по мере каротидного сужения.
5. Каротидную эндартерэктомию (КЭА) считают полезной, если риск периоперативного инсульта или смерти составляет 3% или меньше у бессимптомного пациента и 6% для симптомных пациентов.
6. Исследования, сравнивающие каротидное стентирование (КАС) и КЭА, показали неоднозначные результаты в исследованиях с опытными интервенционалистами, демонстрирующими незначительные различия в результатах между двумя стратегиями, в то время как другие показали лучшие результаты с КЭА. Недавнее исследование CREST показало отсутствие различий в первичной конечной точке между этими двумя стратегиями.
7. Большинство данных предполагает отсутствие различий для риска большого инсульта, тогда как небольшие инсульты увеличиваются с КАС. Наоборот, риск инфаркта миокарда и краниальных нейропатий увеличивался с КЭА. Похоже, есть зависимость от возраста, пациенты помоложе (<69 лет) показали лучшие результаты с КАС, а пациенты постарше - лучшие результаты с КЭА.
8. Долгосрочный результат выглядит подобным между КЭА и КАС независимо от исследования.
9. Современная превентивная терапия (статины и современная антигипертензивная терапия) не сравнивалась с каротидной реваскуляризацией, и не ясно, сохраняется ли преимущество каротидной реваскуляризации у пациентов с бессимптомным каротидным стенозом у пациентов, леченных агрессивной медикаментозной терапией.
10. КЭА и КАС должны быть рассмотрены как неконкурирующие методы лечения, в то время как есть пациенты, которые четко получают большую пользу от одного против другого метода, тогда как большую группу пациентов можно лечить любой стратегией. Hitinder S. Gurm, M.B.B.S., F.A.C.C.
Всего комментариев 0

Комментарии

 

Часовой пояс GMT +3, время: 19:03.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.