[Lusils]

Здравствуйте,моему отцу 77 лет,он лёг в стационар по-поводу суставов(причём год назад он пролечился и лечение прошло удачно).В этот раз из человека самостоятельного,обслуживающего самого себя, он превратился в развалину :У него кружится голова,заторможена речь,Ухудшилась память и координация,даже недержание мочи.и всё это прогрессировало за какие-то 10 дней.Врачи говорят ,что этого не могло произойти в результате лечения.До лечения у него лишь однажды было сильное головокужение (был пролечен :актовегин и мексидол),Головокружение практически прошло.Скажите,правильно ли провели лечение в стационаре ,и может ли быть ухудшение состояния,такое быстрое, без этих лекарств(врачи говорят,что такое может произойти в любой момент)?

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ:

клинический диагноз:серонегативный спондилоартрит активность 2(клинически),сакроилиит,вторичный гонартроз,декомпенсированный НФС П,НФП1.остеохандроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с выраженным болевым синдромом
Артериалоьная гипертензия
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
вертеброгенный болевой синдром более 20 лет.Эпизодическое сан-кур лечение,короткие курсы НПВП.С 2006г олигоартикулярный болевой синдром с поражением коленных,голеностопных, лучезапястных,плечевых с эпизодами приухания скованности в них.Лечился по м\ж,лечилсяНПВП короткими курсами.Впервые осмотен ревматолгои в мае 2008г.Предварит.д-з ССА.госпитализирован для лечения ,уточнения диагноза.По результатам роведённых обследований с учётомР-проявлений2-х стороннего сакроилеита грубых синдесмофитов в ЛС отд.позв.-ка,клинических проявлений несимметричного олигоартрита,лабораторно умеренной остофазовой активности был выставлен диагноз серонегативный спондилоартрит.Больной регулярно принимает найз,диклофенак.Ухудшение состояния в течении 2-х месяцев ввиде нарастания болевого синдрома.Настоящая госпитализация для коррекции лечения

догоспитальные обследования: ФЛГ от 05.03.09 без патологии
ОАК от 25.03.09:Нб 155, Ер 4,6,ЦП 1,0,лейкоциты 7,4,СОЭ 8
ОАМ от 25.03.09:уд.вес 1019,с\ж,прозр.,белок 0,сахар 0,эпителий 1,лейк.1.
ЭКГ от 10.03. 09:ритм синусовый,ЧСС 75 ЭОС влево
биохимая кови:сахар 4.39,СРБ 2.8,ДФА 180 ед


Данные лабораторных и инстументальных исследований:


Невролог:от 24.о4.09г.Дисциркулярная энцефалопатия 3 степени смешанного генеза синдромом Паркинсонизма,вестибулярно-атаксическим синдромом.Психоорганический синдром.Рек-го:УЗДГ МАГ,консультация психиатра,МРТ головног мозга для исключения мозговой патологии.
-кавинтон-2,0в\в капельно
-бетагистин -24 мг 2 р-д в течении 1 месяца
-при возбуждении фенозепам по 1 мл в\м
ЭКГ от 29.04 09г.синусовая тахикардия .Горизонтальное положение ЭОС.признаки кардиосклероза в области межжелудочковой перегордки.единичная предсердная эксросистола.
ЭХО-КС:27.04.09г ЗСМК утолщена у основания.При ЦДК рег-ся МП22-3 ст.ПОС ПЖ 21,ПП-40+33ЛА ствол 22мм среднее давление 15,7 мм рт.ст.АО-34 в ВО ее стенки уплотнены.АК 21 мм,створки уплотнены фиброзированы.В основании левой коронарной створки кальцинат 3 мм.При ЦДК рег-ся АП 1-2 ст.Дуга аорты 29 мм.Макс градиент в мм.рт.ст трансаортальный 15,2,скорость 1,9 м\сек.ЛП 41 мм небольшая дилотация.ЛЖ морфометрияКДР-48мм,КСР-33мм,КДО-109мл,КСО47мл,УО-82мл,ФБ-57%,МЖП-9,0мм,ЗСЛЖ 10,5ммКонтрактильность миокарда удовлетв.Диастолическая функция нарушена помодеои аномальной релаксации.Перикард не изменён.Локальная сократимость ЛЖнарушена:гипокензия задней стенки на уровне базальных средних сегментов,умеренная гипокинезия задне-перегородочного базального сегмента.НПВ 17мм,коллабирование её нормальное
КТ Головного мозга:от 30.04.09г. КТ признаки дисцикулярных изменений,церебральной атрофии.
ПТГ от 22 .04.09г.Показатели лёгочнрй вентиляции в пределах нормы.Отмечается значительное снижение дыхательного резерва.
УЗДГ МАГ от 20.04.09г.Стеноз в устье правой ВСА-68-74%,левой-57-60%.Ремоделирование крупных сосудов стадия морфологических изменений.Ангиоэнцефалопатия стадия декомпенсации.
Р-графия костей таза.На фоне диффузных инволютивных изменений суставная щель ИСС с обеих сторон заметно сужена местами чётко не прослеживается.Субхондральный склероз замыкательных пластинок их образующих.В т\б суставах признаки деформирующего артроза 1 сепени с обезвествлением связок наличием костных разрастаний,высота суставных щелей сохранена.Сакроилиит 3 степени с обеих сторон .
ФГДС 23.04.09:Закл-еэррозивный гастритДуодено-гастальный рефлюкс.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

22.04.09г
Гемогл.-138,Эритр.х10/12 -4,63 ,Лейк.-х10/9 -4,0,Нейт%-54,2мон%-7,3,Эоз-5,1,Баз%-2,9-0,5,СОЭ-7
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ; у/вес 1011, белок 0,03 г/л, лейкоциты 0-1 в п/з,бактерии+ ,слизь

Биохимия крови 22.04.09.: общий белок 64,7 г/л,АЛТ-7,9 у/л,ЩФ-9,4 у/л,сахар-5,04 ммоль/л,холестерин-4,75 ммоль/л, креатинин-78,3мкмоль/л,СРБ-:,0,мочевина-7,0
анализ синовиальной жидкости-цитоз 1600 лейк в 1 мкл,рагоциты-5%,нейтр-58%,лимф-34%,моноц 8%
Кровь на ЭДС от22.04.09№12196 отриц.
Кровь на фиброноген от 22.04.09-3108 мг/мл

ПРОВЕДЁННОЕ ЛЕЧЕНИЕ:мидокалм,артрозан,никотиновая к-та,диклофенак,кеторолак,анальгезирующая смесь,трамал,кавинтон,коринфар,фенозепам,кеналог в/с,новокаиновая блокада ЛФК,ФЗЛ.

[nFocuse]

моему отцу 77 лет...В этот раз из человека самостоятельного,обслуживающего самого себя, он превратился в развалину :У него кружится голова,заторможена речь,Ухудшилась память и координация,даже недержание мочи.и всё это прогрессировало за какие-то 10 дней.Врачи говорят ,что этого не могло произойти в результате лечения.До лечения у него лишь однажды было сильное головокужение,Головокружение практически прошло.

Скажите,правильно ли провели лечение в стационаре ,и может ли быть ухудшение состояния,такое быстрое, без этих лекарств (врачи говорят,что такое может произойти в любой момент)?


ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ:

Артериальная гипертензия.

Невролог:от 24.о4.09г.Дисциркулярная энцефалопатия 3 степени смешанного генеза, синдромом Паркинсонизма,вестибулярно-атаксическим синдромом.Психоорганический синдром.

КТ Головного мозга:от 30.04.09г. КТ признаки дисцикулярных изменений,церебральной атрофии.

УЗДГ МАГ от 20.04.09г.Стеноз в устье правой ВСА-68-74%,левой-57-60%.Ремоделирование крупных сосудов стадия морфологических изменений.Ангиоэнцефалопатия стадия декомпенсации.


При том стенозе сонных артерий, какое имеется у Вашего отца, и повышенном АД подобное ухудшение состояния могло случиться в любой момент. Актовегин и мексидол это не лечат.
Какое лечение получает ваш отец в данный момент?

[Lusils]

Ему назначили бетагисин,но пока он находится в стационаре чем он лечится ещё я не знаю.У него сейчас есть улучшения,голова кружится иногда,но рассудок вернулся.Может ли это быть связано с отменой анальгетиков?И какие препараты в его ситуации рекомендуете вы?

[Lusils]

Здравствуйте.
Опять прошу у Вас совета.
После лечения в стационаре в 2009 году, у отца (81 год) было некоторое улучшение, суставы беспокоили меньше.
В мае 2013 года возникла боль в лучезапястном суставе левой руки. Кожа над суставом покраснела, появился отёк. Боль ноющая, при движении активном или пассивном – резкая боль. Обратились к врачу.
УЗИ артерий и вен верхних конечностей: Тромботические массы в просвете сосудов ВК не выявлены.
Рентген суставов кистей рук: Остеопороз костей, дегенеративные изменения, кистозная перестройка, МФС не сужена. Дегенеративно-дистрофические изменения костей.
Биохимия.
Холестерин 4,65
Креатинин 78 мкм/л
Мочевина 6,5 ммоль/л
АСТ 14
АЛТ 9
Общий белок 70,7
С-реактивный белок 14,5 (норма 0-5)
ОАК
Лейкоциты 6,3
Эритроциты 4,32
Гемоглобин 124
Лимфоциты 22
Сегмент 62
Моноциты 9
Палочкояд. 1
Эозинофилы 6
СОЭ 28

Консультирован ревматологом.

Диагноз: Анкилозирующий спондилоартрит, ДОА, двухсторонний сакроилеит.
Назначения:
1. Аэртал 100 мг 2 раза в день 14-20 дней
2. Мидокалм 150 мг 3 раза в день
3. Мазь Ортофен или Вольтарен 3 раза в день
4. Компрессы с димексидом.

После лечения к концу августа отёк на руке и боль стали уменьшаться и в данный момент сустав на руке не болит.
Но одновременно с этим стала отекать правая стопа, стала болеть, тот же процесс начался на указательном пальце правой руки.
Лечились компрессами с димексидом, ибупрофеном.
Нога и палец стали проходить, но появилась боль в позвоночнике и левом колене. Боль ноющая в покое и резкая при движениях. Движения резко ограничены, не может передвигаться по квартире.
В настоящее время принимает найз, эффект незначительный, практически нет.

Вопросы:
1. Соответствует ли такая клиническая картина выставленному диагнозу?
2. Если необходимо дообследование, то какое?
3. Если диагноз верен, то почему процесс не останавливается, а вовлекаются новые и новые суставы, несмотря на проводимое лечение? Что нужно откорректировать в лечении?