[current]

Добрый вечер! Мне очень нужен совет относительно состояния моей бабули.

Вкратце о ситуации. Бабуле 90 лет. Для ее возраста удивительно приличное здоровье – помимо периодических проблем с давлением (гипертония) и побаливающими ногами (ранения с войны) особых вопросов не было. Сама полностью за собой ухаживала, читала книги, смотрела телевизор, абсолютно адекватна в общении.

27 марта бабушка неожиданно упала (что-то произошло с головой). У нее заметно нарушилась речь, стала плохо действовать левая сторона. Вызвали неотложку. Пока ждали, все потихоньку стало возвращаться в норму, но бабушку все равно увезли в больницу с подозрением на инсульт. В больнице по снимкам инсульт не подтвердился, но на рентгене увидели запущенное участковым врачом воспаление легких. Стали лечить антибиотиками, попутно поддерживая сердце и сосуды (со слов врача). Бабуля как активный человек спокойно лежать не могла – рвалась сидеть, вставать и т.д., капризничала. Об этом нам рассказывали медсестры. И вдруг через несколько дней после поступления мы заметили, что бабуля становится все более и более квелой, без сил, стоять сама уже не может. Помутилось сознание, стала путать родственников. Мы думали, что это последствия происшествия с ней и ждали, когда она восстановится. В итоге, 17 апреля ее выписали с улучшением по части легких, подтвержденным рентгеном, но мы видим, что с головой у нее не все в порядке!
Сейчас у нее поведение и капризы на уровне трехлетнего ребенка. Не узнает родную дочь, зятя. Других родственников – через раз. Речь сбивчивая, не всегда ясная по смыслу.

У нас есть подозрение, что на нее так повлияли назначенные (судя по эпикризу) галоперидол и феназепам и что их назначили, чтобы бабушка «не бузила» в больнице, а лежала бы спокойно на койке. Участковый врач, пришедший ее навестить, был в недоумении, зачем ей назначили эти препараты.
В эпикризе написано, что у бабули были "интеллектуально-мнестические нарушения" еще при поступлении, но это не так - на момент поступления она была хоть и слаба, но абсолютно адекватна!!!

Для более полного понимания ситуации ниже я приведу выписку из эпикриза в части мозга, сосудов и сердца, а также лист назначений.

Есть ли смысл в наших подозрениях? Есть ли шанс, что на отмене этих препаратов к бабуле вернется память и здравый смысл? Прошу помочь любым советом.

«Диагноз: ишемический инсульт в БПСМА от 27.03.09 г. в виде легкого левостороннего гемипареза, на фоне ранее перенесенного ОНМК в БЛСМА (по КТ). Церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст, преимущественно в ВББ с грубыми интеллектуально-мнестическими нарушениями. Синдром паркинсонизма, акинетико-ригидная форма. Гипертоническая болезнь 3 ст. Артериальная гипертензия. Риск ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный (ОИМ от 1999) кардиосклероз.
Ожирение 3 ст. Хронический бронхит, затих. обострение. Язвенная болезнь 12 п.к., ремиссия. ЖКБ. Хронический холецистит, вне обострения. Киста левой почки. ОСЛ. Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма. Внебольничная очаговая нижнедолевая пневмония слева, реконвалесценция. ХСН 2 ст.
Неврологический статус при поступлении: умеренный левосторонний гемипарез (в руке 3б, в ноге 2б), дизартрия, асимметрия лица слева, оболочечных знаков нет.»

Обследования (привожу только основные, есть еще ЭКГ и анализы):
«УЗДГ от 02.04.09 данные УЗДГ брахиоцефального дерева свидетельствуют о снижении эластичности сосудистой стенки на фоне атеросклеротического поражения сосудов. Стеноз правой общей сонной артерии.
КТ головного мозга от 30.03.09 данных за свежие ишемические геморрагические изменения на момент исследования не получено. КТ картина энцефалопатии, умеренной гидроцефалии, перенесенного ОНМК по ишемическому типу в БЛСМА.
Терапевт (01.04.09): ЦВБ. ОНМК. ГБ. АГ. Риск ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ХОБЛ. ЖКБ. Хронический холецистит. Хронический гастрит. Анемия легкой степени. ХСН. ДН. Пневмония слева. Синдром слабости синусового узла (тахи бради синдром).
Психиатр (09.04.09): деменция смешанного генеза»

«Лечение: цитофлавин 10,0 в/в кап; милдранат 10%-5,0 в/в; витамин В12 в/м; витамин В6 в/м; эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в кап; KCL 5% - 20% в/в кап; сернокислая магнезия 25% - 5,0 в/в кап; рибоксин 10,0 в/в кап; витамин С 5% - 5,0 в/в кап; актовегин 5,0 в/в; квамател в/в стр, цефазолин в/м, абакстал 400 мг в/в кап 2 р в день, феназепам в/м, цефотаксим в/м, натрия бикарбонат в/в кап, энап, аминалон, амбраксол, теопек, гипотиазид, галоперидол, фуралгин, ФТЛ, лечебная физкультура».

«На фоне проведенного лечение состояние улучшилось, уменьшение левостороннего гемипареза, сохраняются выраженные интеллектуально-мнестические нарушения»

[ErickRed]

Во-первых, что значит "запущенная участковым врачом пневмония"? Вы описываете острое начало заболевания с падения. Были ли накануне какие-либо признаки легочного поражения?
Есть несколько неясных моментов: несоответствие клиники и данных КТ. Снимки не плохо было бы посмотреть.
Сейчас остается слабость в левых конечностях?
галоперидол надо отменить, если он есть в рекомендациях.

[nFocuse]

Бабуле 90 лет. Для ее возраста удивительно приличное здоровье – помимо периодических проблем с давлением (гипертония).27 марта бабушка неожиданно упала (что-то произошло с головой). У нее заметно нарушилась речь, стала плохо действовать левая сторона. Вызвали неотложку. Пока ждали, все потихоньку стало возвращаться в норму, но бабушку все равно увезли в больницу с подозрением на инсульт. В больнице по снимкам инсульт не подтвердился, но на рентгене увидели запущенное участковым врачом воспаление легких. Бабуля как активный человек спокойно лежать не могла – рвалась сидеть, вставать и т.д., капризничала. Об этом нам рассказывали медсестры. И вдруг через несколько дней после поступления мы заметили, что бабуля становится все более и более квелой, без сил, стоять сама уже не может. Помутилось сознание, стала путать родственников. Мы думали, что это последствия происшествия с ней и ждали, когда она восстановится. В итоге, 17 апреля ее выписали с улучшением по части легких, подтвержденным рентгеном, но мы видим, что с головой у нее не все в порядке!Сейчас у нее поведение и капризы на уровне трехлетнего ребенка. Не узнает родную дочь, зятя. Других родственников – через раз. Речь сбивчивая, не всегда ясная по смыслу.
У нас есть подозрение, что на нее так повлияли назначенные (судя по эпикризу) галоперидол и феназепам и что их назначили, чтобы бабушка «не бузила» в больнице, а лежала бы спокойно на койке. Участковый врач, пришедший ее навестить, был в недоумении, зачем ей назначили эти препараты.
«Диагноз: ишемический инсульт в БПСМА от 27.03.09 г. в виде легкого левостороннего гемипареза, на фоне ранее перенесенного ОНМК в БЛСМА (по КТ). Церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст, преимущественно в ВББ с грубыми интеллектуально-мнестическими нарушениями. Синдром паркинсонизма, акинетико-ригидная форма. Гипертоническая болезнь 3 ст. Артериальная гипертензия. Риск ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный (ОИМ от 1999) кардиосклероз.
Ожирение 3 ст. Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма. Внебольничная очаговая нижнедолевая пневмония слева, реконвалесценция. ХСН 2 ст.
Неврологический статус при поступлении: умеренный левосторонний гемипарез (в руке 3б, в ноге 2б), дизартрия, асимметрия лица слева, оболочечных знаков нет.»

КТ головного мозга от 30.03.09 данных за свежие ишемические геморрагические изменения на момент исследования не получено. КТ картина энцефалопатии, умеренной гидроцефалии, перенесенного ОНМК по ишемическому типу в БЛСМА.
Психиатр (09.04.09): деменция смешанного генеза»

Клиническая картина и сопутствующие заболевания характерные для ишемического инсульта правой средней мозговой артерии и развитие подобных изменений в психической сфере встерачается не столь уж редко при поражении правой теменной доли. Отсутствие очага по данным КТ, к сожалению, не всегда снимает диагноз инсульт.

Бабуля как активный человек спокойно лежать не могла – рвалась сидеть, вставать и т.д., капризничала. Об этом нам рассказывали медсестры. И вдруг через несколько дней после поступления мы заметили, что бабуля становится все более и более квелой, без сил, стоять сама уже не может.

Опять таки, учитывая заболевание, наиболее вероятно, что это не "капризы", а его (правотеменного инсульта) проявление. И, собственно говоря, галочка довольно часто назначается при таких состояниях.

«Лечение: цитофлавин 10,0 в/в кап; милдранат 10%-5,0 в/в; витамин В12 в/м; витамин В6 в/м; эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в кап; KCL 5% - 20% в/в кап; сернокислая магнезия 25% - 5,0 в/в кап; рибоксин 10,0 в/в кап; витамин С 5% - 5,0 в/в кап; актовегин 5,0 в/в; квамател в/в стр, цефазолин в/м, абакстал 400 мг в/в кап 2 р в день, феназепам в/м, цефотаксим в/м, натрия бикарбонат в/в кап, энап, аминалон, амбраксол, теопек, гипотиазид, галоперидол, фуралгин, ФТЛ, лечебная физкультура»

А вот полный список терапии вызывает вопросы...:ac:


В дополнение к тому, что посоветовал ErickRed, напишите, что рекомендовали вашей бабушке для дальнейшего лечения.

[current]

Спасибо за отклик, отвечаю по порядку.

1. Диагноз пневмония был впервые поставлен в этой больнице. До этого с декабря у бабушки был сильный кашель, участковый поставил диагноз бронхит, от него и лечил несколько месяцев. На момент поступления в больницу кашля уже почти не было. Как оказалось, то был вовсе не бронхит, а пневмония.

2. Снимков КТ, к сожалению, нет. При выписке из больницы нам ничего не отдали, кроме эпикриза.

3. Сейчас разницы в функционировании между правой и левой стороной тела у нее нет. Есть общая слабость в ногах (не может самостоятельно стоять). Может сидеть. Может приподниматься на кровати, сползать с нее, опираясь на обе руки.

Итого:

До приступа - ходит, читает, адекватно общается

В первые дни в больнице - ходит с посторонней помощью, пытается вставать по ночам, пару раз без присмотра падала, некоторая затрудненность движений с левой стороны тела; общается мало, но адекватно, помнит все, кроме момента приступа и попадания в больницу

После выписки - ходить и стоять не может (не держат ноги), части тела с левой и правой стороны одинаковой подвижности. Родных узнает избирательно, хотя активно пытается (в т.ч. по фото). Капризничает, хитрит, требует постоянного нахождения кого-нибудь рядом под различными предлогами. Сейчас ей не дают никаких лекарств, поэтому у нее сбился режим дня - днем в основном спит, а ночью (часов с двух до утра) - либо постоянно кого-нибудь зовет, либо пытается сама слезть с кровати, что заканчивается падениями. Пытались загородить кровать мебелью - роняет мебель. Критичность восприятия отсутствует, на уговоры и просьбы лежать тихо и дать другим поспать - не реагирует, требует включить телевизор в 4 утра и т.п., несет околесицу. Днем ведет себя "послушно", отвечает логично, хотя проблемы с памятью налицо.

Подскажите, пожалуйста:
1. Можно ли ей какое-нибудь снотворное давать на ночь?
2. Имеет ли смысл делать упражнения - заставлять вспоминать, задавать различные вопросы на восприятие, оценку, причинно-следственные связи и пр.?
3. Связана ли такая картина психического состояния с лекарствами и какие перспективы? Не принимает лекарств уже пятый день.
4. При выписке назначены: энап, теопек, галоперидол - постоянно; цитофлавин, мексикор - курсами. Про то, что галоперидол принимать нельзя, я поняла. Есть ли среди назначенного что-нибудь для мозговой деятельности?
4. Что вообще можно посоветовать? на участкового надеяться не приходится...

[nFocuse]

4. При выписке назначены: энап, теопек, галоперидол - постоянно; цитофлавин, мексикор - курсами. Про то, что галоперидол принимать нельзя, я поняла. Есть ли среди назначенного что-нибудь для мозговой деятельности?

Для мозговой деятельности нужны, собственно говоря, сами мозги. Препаратов для этого нет.
Из выше перечисленных препаратов снижать вероятность сосудистой катастрофы в мозговой ткани будет только энап.

[current]

Насчет "мозговой деятельности" прошу извинить, неправильно выразилась. Но я думаю, уважаемым специалистам и так ясен смысл моих вопросов.

Я все еще рассчитываю получить здесь ответы, хотя бы частично. Потому что обратиться мне больше некуда. Все, что у нас есть - это больная лежачая бабушка в маленькой квартире, несколько взрослых, которые не спят из-за нее уже несколько ночей и участковый терапевт, который, при всем нашем к нему уважении, не может помочь толковым советом, т.к. не является узким специалистом.

SOS!

[current]

Простите мне мою настойчивость, уважаемые специалисты, но неужели вам нечего мне посоветовать? вопросы позадавали и пропали куда-то все....:wall::wall::wall:

[sleka]

Добрый день! У нас проблема аналогична Вашей. Маме 72года, есть нарушения мозгового кровообращения, поражены высшие психические функции: неспособность в рассуждении, мышление спутано, снижены память, интеллект (двигательные процессы без нарушений). Есть сопутствующее заболевание – сахарный диабет 2 типа (приём лантус- 18 ед., амарил2).
Проведена консультация психиатра: органическое поражение ЦНС сосудистого генеза, признаки псевдодементного синдрома.
После выписки из больницы невролог назначил следующее лечение на дому: глиатилин в капсулах, пикамилон, кардиомагнил, глицин, поливитамины.
Проведено МРТ: при заключении МР картина зоны кистозно-глиозных изменений левой теменной доли с сохраняющимся героррагическим компонентом в виде пропитывания гиральной конфигурации сосудистого генеза, множественных очагов глиоза сосудистого генеза; нерезкой наружной гидроцефалии. МР признаки участков кистозно-глиозной трансформации медио-базальных отделов правой лобной доли, вероятнее посттравматического генеза.
Лекарственные препараты принимаем 2 месяца, однако лечение активного восстановления не приносит.
Подскажите, возможно ли частичное восстановление утраченных способностей?
Также прошу Вас расшифровать заключение МРТ в более доступной форме.