RedRiver
05.03.2009, 06:35
1. Мужчина, 45 лет, 181 см, 92 кг.
2. Жалобы на учащение панических атак несмотря на интенсивное лечение антидепрессантами (Escitalopram 40 mg в день, Duloxetine 120 мг в день). Паника наступает 2-3 раза в день, купируется 4-6 мг ативана (лоразепама) под язык.
Каждая из атак протекает так. Сначала появляется чувство неудовлетворенности вдохом -- как будто хочется глубоко зевнуть. После 3-4 попыток "зевания" внизу живота появляется ощущение горячей волны, которая поднимается вверх по телу. Когда волна достигает груди появляется сильное сердцебиение и сильный страх внезапной смерти именно здесь и сейчас. Зрение сужается, как будто со всех сторон надвигается серая пелена, а в кончиках пальцев рук поаяляется ощушение покалывания и онемения. Координация движений при этом сохраняется.
Паника проходит либо самопроизвольно через 20-30 минут, либо, если при появлении неудовлетворенности вдохом немедленно взть под язык ативан, минут через 10, не достигая стадии "серой пелены" и "мурашек" (успевает развиться только сердцебиение и страх смери).
Паника чаще всего бывает дома, реже -- бывала на работе. Никогда не бывает, если за рулем или вообще занят чем-то важным. Никогда не бывает в туристских походах за городом или на озере на яхте. Также никогда не бывает при физических нагрузках (уборка снега, велосипед итд)
Сопутствующие симптомы:
-- беспокойный, прерывистый сон, сопровождающийся обильными красочными сновидениями устрашающего характера.
-- навязчивая необходимость соблюдения ритуалов (повторные проверки закрыт ли дом, не течет ли газ, заперта ли машина, выключена ли плита итп.). Необходимость парковаться на одном и том же месте, складывать вещи определенным образом, намыливать руки именно три раза итд.
3. История болезни
Первая паническая атака развилась в возрасте 15 лет (т.е., в 1979 году) после трагической гибели бабушки. Была вызвана скорая, ввели обзидан внутривенно. На ЭКГ -- синусовая тахикардия, давление 110/70.
Лечился у разных врачей с диагнозом "НЦД", "ВСД", "диэнцифальный синдром". назначались успокаивающие (Корвалол, Мепробамат, Терален), растительные препараты (Пустырник, Пассит, Валериана), транквилизаторы (реланиум) краткими курсами. Эффект наблюдался от Реланиума, в меньшей степени -- от Мепробамата и Тералена.
Через 3 года (в 18 лет) -- спонтанная ремиссия. Совпало с поступлением в институт. Учеба давалась легко, получал повышенную стипендию, поступил в аспирантуру, защитился. После защиты некоторое время преподавал на кафедре, однако в связи с распадом СССР в 1992 году уехал в США. Преподавал в провинциальном университете, без удовольствия.
На этом фоне в 1994 году -- рецедив. Паническая атака возникла в лаборатории, неожиданно, протекала тяжело -- покрылся холодным потом, просил помощи. Был госпитализирован в приемный покой университетской клиники. Атака купирована внутривенным вливанием 10 мг дазепама. ЭКГ при поступлении -- синусовая тахикардия, давление 150/100. Был обследован по кардиологическому профилю, установлен диагноз артериальной гипертонии, назначен атенолол по 25 мг 2 раза в день.
По поводу панического расстройства консультирован психиатром, назначен тразодон 150 мг на ночь. (Впоследствии дозу пришлось довести до 300 мг, а также добавить ативан из расчета 1 мг в день "чтобы был в кармане")
Из-за сонливости, вызванной тразодоном, плохо справлялся с обязанностями, неоднолкратно опаздывал на утренние лекции. Был пол-года в sick leave и еще семестр -- в sabbatical. Тем временем был приглашен в одну из крупных канадских фирм. Оставил преподавание и переехал в Канаду в 1998 г, на новой работе прекратил принимать тразодон и ативан, но паника не возобновлялась, так как работа была интересной и напряженной. Также вскоре женился и приобрел дом. Показалось, что все ушло.
В 2003 году задержавшись поздже обычного на работе, выпил много кофе. Возникло сердцебиение, очень испугался, развилась сильная паническая атака. Коллега вызвал ambulance, был доставлен в приемный покой городской больницы. При поступлении: ЧСС 120/мин, АД: 140/90. Снова обследован по кардиологическому профилю, были выявлены: умеренная гипертония, ожирение, гиперлипидемия. Доза атенолола доведена до 50 мг 2 раза в день, также добавлен Рамиприл 10 мг в день и Зокор 40 мг в день. Давление стабилизировалось, липиды пришли в норму.
Консультирован психиатром. Диагноз: Паническое расстройство. Назначен эффексор сначала 150 мг в день, потом 300 мг в день. На фоне эффексора панические атаки прекратились, но к 2005 г. развилась сексуальная дисфункция. В связи с этим переведен на Escitalopram 20 мг в день, потом 30, потом 40. На фоне лечения в 2005-2008 г -- хорошая ремиссия, восстановление сексуальной функции, любви к жизни и снижение веса со 105 до 92 кг.
В январе 2009-го, в связи с крушением фирмы и потерей любимой работы -- обострение. Паника стала развиваться еженедельно. В связи с этим вновь консультирован психиатром (другим: предыдущий закрыл практику). Диагноз -- тот же (паническое расстройство). К лечению вновь добавлен ативан, сначала по 2 мг в день, с 5 февраля -- по 3 мг, с 26-го -- по 4. Также начат Duloxetine. С 5-го февраля -- по 60 мг, с 26-го -- по 120 мг в день.
Улучшения пока не наступило, но либидо пропало с начала февраля (В смысле, нет никакого желания. Потенция, вероятно, не нарушена, так как ночные эрекции даже усилились) :-(
Итак, на сегодня:
Лечение:
-- Escitalopram 40 мг в день
-- Duloxetine 120 мг в день
-- ативан (лоразепам) -- из расчета 4 мг в день (в рецепте -- прием "as needed"), но его не хватает, приходится экономить и не купировать атаки, если жена дома.
Жалобы:
-- Паника 2-3 раза в день, беспокойный прерывистый сон с кошмарами, исчезновение полового влечения
4. Результаты онлайн тестирования:
-- Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги:
Значительно выраженная тревога. Значительно выраженная депрессия.
Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!
-- Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии
Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 41.Выраженная депрессия. Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!
-- Опросник для выявления панических атак
Можно считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).
-- Торонтская алекситимическая шкала
Результаты обработки теста :Алекситимия: 73
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии повышен. Высокий риск развития психосоматических расстройств. Вы нуждаетесь в консультации специалиста!
-- Шкала эмоциональной возбудимости
Результаты обработки теста :Эмоциональная возбудимость (в стенах): 8
Интерпретация результатов: Полученные баллы свидетельствуют о высокой эмоциональной возбудимости. Рекомендуем проконсультироваться у специалиста.
5. Собственно, вопросы.
-- Несмотря на терапию антидепрессантами, депрессия продолжает углубляться? Недостаточные дозы? Но побочные явления уже налицо... Имеются ли доказадельства, что SSRIs и SNRIs -- наиболее эффективные препараты для лечения депрессий?
-- Несмотря на терапию, панические атаки учащаются. Исчерпаны ли возможности повышения доз антидепрессантов? Имеются ли доказательства (большей) эффективности препаратов других групп при паническом расстройстве?
Заранее благодарен,
RR
2. Жалобы на учащение панических атак несмотря на интенсивное лечение антидепрессантами (Escitalopram 40 mg в день, Duloxetine 120 мг в день). Паника наступает 2-3 раза в день, купируется 4-6 мг ативана (лоразепама) под язык.
Каждая из атак протекает так. Сначала появляется чувство неудовлетворенности вдохом -- как будто хочется глубоко зевнуть. После 3-4 попыток "зевания" внизу живота появляется ощущение горячей волны, которая поднимается вверх по телу. Когда волна достигает груди появляется сильное сердцебиение и сильный страх внезапной смерти именно здесь и сейчас. Зрение сужается, как будто со всех сторон надвигается серая пелена, а в кончиках пальцев рук поаяляется ощушение покалывания и онемения. Координация движений при этом сохраняется.
Паника проходит либо самопроизвольно через 20-30 минут, либо, если при появлении неудовлетворенности вдохом немедленно взть под язык ативан, минут через 10, не достигая стадии "серой пелены" и "мурашек" (успевает развиться только сердцебиение и страх смери).
Паника чаще всего бывает дома, реже -- бывала на работе. Никогда не бывает, если за рулем или вообще занят чем-то важным. Никогда не бывает в туристских походах за городом или на озере на яхте. Также никогда не бывает при физических нагрузках (уборка снега, велосипед итд)
Сопутствующие симптомы:
-- беспокойный, прерывистый сон, сопровождающийся обильными красочными сновидениями устрашающего характера.
-- навязчивая необходимость соблюдения ритуалов (повторные проверки закрыт ли дом, не течет ли газ, заперта ли машина, выключена ли плита итп.). Необходимость парковаться на одном и том же месте, складывать вещи определенным образом, намыливать руки именно три раза итд.
3. История болезни
Первая паническая атака развилась в возрасте 15 лет (т.е., в 1979 году) после трагической гибели бабушки. Была вызвана скорая, ввели обзидан внутривенно. На ЭКГ -- синусовая тахикардия, давление 110/70.
Лечился у разных врачей с диагнозом "НЦД", "ВСД", "диэнцифальный синдром". назначались успокаивающие (Корвалол, Мепробамат, Терален), растительные препараты (Пустырник, Пассит, Валериана), транквилизаторы (реланиум) краткими курсами. Эффект наблюдался от Реланиума, в меньшей степени -- от Мепробамата и Тералена.
Через 3 года (в 18 лет) -- спонтанная ремиссия. Совпало с поступлением в институт. Учеба давалась легко, получал повышенную стипендию, поступил в аспирантуру, защитился. После защиты некоторое время преподавал на кафедре, однако в связи с распадом СССР в 1992 году уехал в США. Преподавал в провинциальном университете, без удовольствия.
На этом фоне в 1994 году -- рецедив. Паническая атака возникла в лаборатории, неожиданно, протекала тяжело -- покрылся холодным потом, просил помощи. Был госпитализирован в приемный покой университетской клиники. Атака купирована внутривенным вливанием 10 мг дазепама. ЭКГ при поступлении -- синусовая тахикардия, давление 150/100. Был обследован по кардиологическому профилю, установлен диагноз артериальной гипертонии, назначен атенолол по 25 мг 2 раза в день.
По поводу панического расстройства консультирован психиатром, назначен тразодон 150 мг на ночь. (Впоследствии дозу пришлось довести до 300 мг, а также добавить ативан из расчета 1 мг в день "чтобы был в кармане")
Из-за сонливости, вызванной тразодоном, плохо справлялся с обязанностями, неоднолкратно опаздывал на утренние лекции. Был пол-года в sick leave и еще семестр -- в sabbatical. Тем временем был приглашен в одну из крупных канадских фирм. Оставил преподавание и переехал в Канаду в 1998 г, на новой работе прекратил принимать тразодон и ативан, но паника не возобновлялась, так как работа была интересной и напряженной. Также вскоре женился и приобрел дом. Показалось, что все ушло.
В 2003 году задержавшись поздже обычного на работе, выпил много кофе. Возникло сердцебиение, очень испугался, развилась сильная паническая атака. Коллега вызвал ambulance, был доставлен в приемный покой городской больницы. При поступлении: ЧСС 120/мин, АД: 140/90. Снова обследован по кардиологическому профилю, были выявлены: умеренная гипертония, ожирение, гиперлипидемия. Доза атенолола доведена до 50 мг 2 раза в день, также добавлен Рамиприл 10 мг в день и Зокор 40 мг в день. Давление стабилизировалось, липиды пришли в норму.
Консультирован психиатром. Диагноз: Паническое расстройство. Назначен эффексор сначала 150 мг в день, потом 300 мг в день. На фоне эффексора панические атаки прекратились, но к 2005 г. развилась сексуальная дисфункция. В связи с этим переведен на Escitalopram 20 мг в день, потом 30, потом 40. На фоне лечения в 2005-2008 г -- хорошая ремиссия, восстановление сексуальной функции, любви к жизни и снижение веса со 105 до 92 кг.
В январе 2009-го, в связи с крушением фирмы и потерей любимой работы -- обострение. Паника стала развиваться еженедельно. В связи с этим вновь консультирован психиатром (другим: предыдущий закрыл практику). Диагноз -- тот же (паническое расстройство). К лечению вновь добавлен ативан, сначала по 2 мг в день, с 5 февраля -- по 3 мг, с 26-го -- по 4. Также начат Duloxetine. С 5-го февраля -- по 60 мг, с 26-го -- по 120 мг в день.
Улучшения пока не наступило, но либидо пропало с начала февраля (В смысле, нет никакого желания. Потенция, вероятно, не нарушена, так как ночные эрекции даже усилились) :-(
Итак, на сегодня:
Лечение:
-- Escitalopram 40 мг в день
-- Duloxetine 120 мг в день
-- ативан (лоразепам) -- из расчета 4 мг в день (в рецепте -- прием "as needed"), но его не хватает, приходится экономить и не купировать атаки, если жена дома.
Жалобы:
-- Паника 2-3 раза в день, беспокойный прерывистый сон с кошмарами, исчезновение полового влечения
4. Результаты онлайн тестирования:
-- Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги:
Значительно выраженная тревога. Значительно выраженная депрессия.
Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!
-- Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии
Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 41.Выраженная депрессия. Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!
-- Опросник для выявления панических атак
Можно считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).
-- Торонтская алекситимическая шкала
Результаты обработки теста :Алекситимия: 73
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии повышен. Высокий риск развития психосоматических расстройств. Вы нуждаетесь в консультации специалиста!
-- Шкала эмоциональной возбудимости
Результаты обработки теста :Эмоциональная возбудимость (в стенах): 8
Интерпретация результатов: Полученные баллы свидетельствуют о высокой эмоциональной возбудимости. Рекомендуем проконсультироваться у специалиста.
5. Собственно, вопросы.
-- Несмотря на терапию антидепрессантами, депрессия продолжает углубляться? Недостаточные дозы? Но побочные явления уже налицо... Имеются ли доказадельства, что SSRIs и SNRIs -- наиболее эффективные препараты для лечения депрессий?
-- Несмотря на терапию, панические атаки учащаются. Исчерпаны ли возможности повышения доз антидепрессантов? Имеются ли доказательства (большей) эффективности препаратов других групп при паническом расстройстве?
Заранее благодарен,
RR