[Olyalya]

Здравствуйте!
Моей дочке 2 года 7 мес. Нам поставили под вопросом диагноз целиакия.
Сдавали кровь на anti gliadin (IgG, IgA) 25.
Сдавали кровь на биохимию - нет депо железа. (Слова врача)
Еще было исследование крови с ксилозой и потовый тест - норма
Можно ли по этим анализам ставить диагноз целиакия?
Сидим на безглютеновой диете, повторно сдали на целиакию, показатель снизился до 22.

[Dr.Vad]

А какие нормы у теста? И что определяли: anti gliadin IgG или IgA ? Есть ли поносы или боли в животе?

[Olyalya]

А какие нормы у теста? И что определяли: anti gliadin IgG или IgA ? Есть ли поносы или боли в животе? Норма (со слов врача) 12. Анализ брали на целиакию, в результате анализа написано: "anti. gliadin (IgG, IgA) 25 nE/n" (буквой n обозначила непонятную закарючку, простите). Непонимаю почему такой странный результат, два в одном :) Помогите разобраться. Поноса нет, на живот жалуется редко, острых болей нет. Недобирает в весе. Сейчас рост 92 см, вес 10700.

[Dr.Vad]

Затрудняюсь ответить о наличии данного диагноза по этим данным...
Если имеется дефицит железа (как понимаю, определяли ферритин и он низкий), то попробуйте подавать ребенку пр-т железа в дозе 0,6-0,8 мг/кг веса в течении 2-3 мес и посмотрите за ее весом и самочувствием. в анализе крови анемии нет?

[Olyalya]

Затрудняюсь ответить о наличии данного диагноза по этим данным...
Если имеется дефицит железа (как понимаю, определяли ферритин и он низкий), то попробуйте подавать ребенку пр-т железа в дозе 0,6-0,8 мг/кг веса в течении 2-3 мес и посмотрите за ее весом и самочувствием. в анализе крови анемии нет? Общий анализ крови, гемоглобин 139.

[Olyalya]

Спасибо, вам за ваши сомнения, это поселило во мне надежду. А какие анализы вы посоветуете еще сдать для подтверждения или отмены диагноза?

[Dr.Vad]

Не совсем знаком с критериями диагностики целиакии у детей, но если Вашему ребенку намеряли IgG, то примерно в 10% случаев этот тест может быть ложно положителен, а золотым стандартом остается биопсия кишечника.

[Olyalya]

Еще раз большое спасибо, пойдем обследоваться дальше. Только у нас биопсию таким детям делают только под общим наркозом, а я пока на это не могу решиться.

[Dr.Vad]

Уточните в лаборатории, что за цифру они дали в анализе, для какого иммуноглобулина?
Есть данные, что повышение обоих иммуноглобулинов у детей является показанием для диагностич. биопсии, повышение только одного из них скорее говорит о вероятности энтеропатии иного генеза (др. пищевая аллергия, напр. на коровье молоко). Но лучше обратиться к спецу в реале, который сведущ/опытен в диагностике целиакий у детей.

[Olyalya]

Спасибо, пойдем к врачу уточнять результат анализа.Но лучше обратиться к спецу в реале, который сведущ/опытен в диагностике целиакий у детей. Вот с этим сложнее, т.к. у нас это заболевание только недавно обследуется.

[Rheuma]

Согласно критериям диагностики целиакии, 2 признака являются обязательными:

первое - характерные аномальные изменения слизистой тонкой кишки при гистологическом иследовании биоптата (оценка результатов проводится по стандартизированным критериям Марша),

второе - быстрая клиническая (и/или гистологическая) ремиссия (в течение нескольких недель) при назначении безглутеновой диеты.

А критериями для проведения дуоденальной биопсии являются показатели серологических тестов у нелеченных больных на: а) IgA-тканевая трансглютаминаза (чувст. 85-92%, специф. 93-98%), б) общий уровень IgA в сыворотке крови (для выявления IgA-дефицита). Если первый тест положителен, то показано дальнейшее обследование с биопсией. Если результаты обоих тестов в пределах нормы- то целиакии нет; но если ,несмотря на это, есть всё же подозрения на целиакию из-за клинической картины, то показано проведение серологического теста на ИгА-ЕМА (эндомизиум), при позитивности которого показана биопсия. Если первый тест в норме, а второй - ниже нормы, то тут тоже показан тест на ИгА-ЕМА (эндомизиум), от результатов которого зависит проведение биопсии.

[Olyalya]

первое - характерные аномальные изменения слизистой тонкой кишки при гистологическом иследовании биоптата (оценка результатов проводится по стандартизированным критериям Марша),

второе - быстрая клиническая (и/или гистологическая) ремиссия (в течение нескольких недель) при назначении безглутеновой диеты.

Первое, простите, это что за исследование, это не ФГДС (Фиброгастродуоденоскопия)? Биопсию нам пока не рекомендовали делать, т.к. ребенок маленький, а делают только под общим наркозом. Мы на безглютеновой диете 4 мес. и я не могу сказать, что ребенок набрал в весе (а это был основной критерий, по которому нас начали обследовать на целиакию) и аппетит остался прежним и даже скажу больше, стул не изменился.

[Dr.Vad]

Заодно уточните у доктора -что за показатель (название, цифры) "нет депо железа. (Слова врача)"

[Iriina]

Здравствуйте! Давайте начнём по порядку. какие были показания для назначения тестов? Я поняла ребёнок вес не наберает? Недостаточный вес был всегда? Сколько она весит сейчас?. Как с ростом дела? Какова у неё динамика веса и роста? Что еще беспокоит. С маркерами на целиакию у детей до 5 лет не всё ясно. Много статей на эту тему написано, а вывод один - показатели недостоверны и требуются далнейшие исследования.

С, ув. Irina Utenko MD, laboratory doctor, Department of Clinical Immunology, Laboratory

[Olyalya]

Основная причина тестов недобор веса и плохой аппетит. Вот наша динамика
при рождении 2930 49
1 мес. 3900 54
2 мес. 4770 56
3 мес. 5200 58
4 мес. 5600 61
5 мес. 5900 63
6 мес. 6500 65
7 мес. 6500 66
8 мес. 6500 66
9 мес. 6800 68
10 мес.7000 71
11 мес.7200 73
12 мес.7450 74
1г. 2м. 7700 77
1г. 3м. 8000 78
1г. 6м. 8500 80
1г. 7м. 8900 81,5
2 года 9600 85
2г. 2м. 10000 86
2г. 4м. 10500 87
2г. 6м. 10600 91,5
2г. 7м 10800 92 (сейчас)
Больше ничего не беспокоило, иногда (это очень редко, максимум 2 раза в месяц) жидкий стул.

[Gerberka]

Вот маркеры, которые указывают на вероятность того, что заболевание есть:
вероятность %
Ig A antiendomysium 100
Ig G antigliadin 2
Ig A antigliadin 12
Ig G and Ig A antigliadin 33

У Вашего ребенка antigliadin (IgG, IgA) 25.:)

[Iriina]

Здравствуйте! По номограмме веса получается, что Ваша дочка в первые 6 месяцев жизни хорошо набирала вес. А потом прибавка в весе была очень сромная и сейчас у нее недостаточный вес. Вам измеряли глиадиновые антитела IgG+IgA , а надо их измерить по отдельности. Потом для оценки эффективности диеты через 6 м. измеряют глиадиновые антитела IgA. Я бы посоветовала в вашем случае измерить IgA-тканевую трансглютаминазу и общий уровень IgA (для выявления IgA-дефицита).

С, ув. Irina Utenko MD, laboratory doctor, Department of Clinical Immunology, Laboratory

[Olyalya]

Вот маркеры, которые указывают на вероятность того, что заболевание есть:
вероятность %
Ig A antiendomysium 100
Ig G antigliadin 2
Ig A antigliadin 12
Ig G and Ig A antigliadin 33

У Вашего ребенка antigliadin (IgG, IgA) 25.:) Спасибо, я очень долго искала эти нормы, но подскажите источник, пожалуйста.

[Olyalya]

Здравствуйте! По номограмме веса получается, что Ваша дочка в первые 6 месяцев жизни хорошо набирала вес. А потом прибавка в весе была очень сромная и сейчас у нее недостаточный вес. Вам измеряли глиадиновые антитела IgG+IgA , а надо их измерить по отдельности. Потом для оценки эффективности диеты через 6 м. измеряют глиадиновые антитела IgA. Я бы посоветовала в вашем случае измерить IgA-тканевую трансглютаминазу и общий уровень IgA (для выявления IgA-дефицита).

С, ув. Irina Utenko MD, laboratory doctor, Department of Clinical Immunology, Laboratory
Здравствуйте! Мы сдали повторный анализ на целиакию, но на какие показатели не знаю, узнаю результат, напишу.

[Gerberka]

источник:
Acta Paediatr Suppl. 1996 May;412:42-5.Links
Coeliac disease: screened by a new strategy.Pittschieler K, Ladinser B.

The incidence of coeliac disease is different throughout Europe. The aim of our study was to investigate its true prevalence using antigliadin and endomysial antibodies in 4615 healthy adults within two different population groups in Northern Italy: 140 were positive for antigliadin antibodies (AGA), 111 only for AGA IgG, 17 for AGA IgA and 12 for IgG and IgA. Of those positive for AGA, nine had an abnormal small-intestine mucosa and were positive for endomysium antibodies (EmA) using the umbilical cord test, a novel methodology. The prevalence, 163/100,000 in the Italian group and 216/100,000 in the German group, is much higher than what was assumed. The positive predictive value of the EmA, confirmed by biopsy, is 100%, that of AGA IgG 2%, of AGA IgA 12% and of the combined AGA IgA and IgG 33%. AGA positive but EmA negative patients displayed normal histological features and distributions of alpha/beta and gamma/delta T-cell receptors on intraepithelial lymphocytes. We can therefore conclude that antigliadin antibodies are not an ideal tool for screening purposes; the umbilical cord EmA test is superior owing to its optimal sensitivity, specificity, high positive predictive value and low cost.

[Gerberka]

J Fam Pract. 2006 Dec;55(12):1088, 1090, 1093.Links
Clinical inquiries: What blood tests help diagnose celiac disease?Reddick BK, Crowell K, Fu B.
Department of Family Medicine, University of North Carolina, Chapel Hill, NC, USA.

Histological confirmation of infiltrative lesions via small bowel biopsy is the gold standard for diagnosing celiac disease. Four serum antibody assays may serve as a first-step diagnostic tool to identify biopsy candidates: immunoglobulin A tissue transglutaminase (IgA tTG), IgA endomysial antibody (IgA EMA), IgA antigliadin antibody (IgA AGA), and IgG antigliadin antibody (IgG AGA). IgA tTG and IgA EMA offer the best diagnostic accuracy. Patients with selective IgA deficiency may have falsely negative IgA assays (strength of recommendation [SOR]: B, based on a systematic review, multiple small cross-sectional studies, and expert opinion).

[Gerberka]

Извините за ин. язык, постараюсь перевести..., сейчас не могу.

[Melnichenko]

"Золотым стандартом" диагностики целиакии явялется морфологическое подтверждение инфильтраци при биопсии тонкой кишки 4 теста по опредлению анатитле служат исследвоанием первого порядка для отбора лиц, нуждающихся в подтверждении диагноза с помощью биопсии, наибольшей диагностической точностью отличаюьтся IgA tTG и IgA EMA
Лица с изолированым дефицитом IgA могут иметь ложно -негативные результаты"

Приношу извинения нашей коллеге из США за возможные погрешности в переводе, я прекрасно понимаю, что времени для перевода нередко нет и благодарна за информацию

Я из-за отсутствия времени обычно шлепаю немерянное количество опечаток

[Olyalya]

Gerberka, спасибо, если сможите перевести, буду очень благодарна.

Melnichenko, скажите, а можно ли делать биопсию в нашем возрасте (сейчас 2,7)?

[Gerberka]

Спасибо, Галина Афанасьевна!
Olyalya, Галина Афанасьевна уже сделала обзор по двум статьям.

[Gerberka]

Вот краткий подход в диагностике:
1. Если вероятность заболевания средне-высокая (типичные гастроинтестинальные симптомы, семейная предрасположенность, стеаторея, железодеф. анемия невыяснненой этиологии, или задержка роста у детей), то делают серологический тест на Ig A endomysial или tissue transglutaminase antibody и биопсию.
2. Если вероятность заболевания низкая, то делают тест на Ig A endomysial или tissue transglutaminase antibody, совместно или без теста на Ig A или Ig G angligliadin antibody. Если тест позитивный, то делают биопсию; если негативный, то диагноз исключен.

Взято из: N Engl J Med, Vol. 346, No. 3 January 17, 2002
CELIAC SPRUE, RICHARD J. F

Постараюсь перевести более подробно.

[Olyalya]

Iriina, Melnichenko, Gerberka Добрый день, сегодня были на приеме у врача. Результаты анализа такие:
Anti-gliadin IgG 14,2 ME/L
Anti gliadin IgA 0,20 ME/L
Anti-tTG IgG 2,2 ME/L
Anti-tTG IgA 0.4 ME/L
Прокомментируйте, пожалуйста.
Заодно уточните у доктора -что за показатель (название, цифры) "нет депо железа." Ферритин 8 мкг/л

[Dr.Vad]

К сожалению, знать только цифры мало, нужно знать референсные значения норм или границы нормы - иногда разные тест наборы имеют разные значения...

Имеется железодефицит - иногда он может быть причиной недобора веса...

[Olyalya]

Вадим Валерьевич, норма для детей больше 30. Гемоглабин в общем анализе крови 139.

[Dr.Vad]

про ферритин знаю, имел в виду:

Anti-gliadin IgG 14,2 ME/L
Anti gliadin IgA 0,20 ME/L
Anti-tTG IgG 2,2 ME/L
Anti-tTG IgA 0.4 ME/L

[Olyalya]

Забыла написать, извиняюсь.
Anti-gliadin IgG 14,2 ME/L (норма до 12)
Anti gliadin IgA 0,20 ME/L (норма до 12)
Anti-tTG IgG 2,2 ME/L (норма до 10)
Anti-tTG IgA 0.4 ME/L (норма до 10)

[Olyalya]

Посмотрела нашу карточку, вот еще некоторые результаты анализов:
иммунология от 3.04.08:
иммуноглобулин А 0,5 (норма 1- 5 лет 0,5-2,2 г/л)
М 0,8 (норма 0,5-1,8)
G 8.0 (норма 3,4-14,5)
биохимия от 27.04.08 (на фоне ротовируса): ферритин 118,4. Вадим Валерьевич, что могло быть причиной снижения ферритина?

[Dr.Vad]

Ферритин - острофаз. показатель, при воспалит. процессе может повышаться в 3-4 раза

[Olyalya]

Забыла написать, извиняюсь.
Anti-gliadin IgG 14,2 ME/L (норма до 12)
Anti gliadin IgA 0,20 ME/L (норма до 12)
Anti-tTG IgG 2,2 ME/L (норма до 10)
Anti-tTG IgA 0.4 ME/L (норма до 10) А что вы можите сказать по этому анализу. Очень важно ваше мнение, Вадим Валерьевич.

[Dr.Vad]

Вряд ли ето целиакия, скорее всего именно железодефицит и является причиной задержки набирания веса/роста, подавайте ребенку пр-т железа 1-1,5 мг/кг веса в течение полугода и посмотрите за ее развитием.

[Olyalya]

Вадим Валерьевич, огромное вам спасибо за ваши рекомендации и оказанное нам внимание.