[lexx59]

Здравствуйте. Дайте совет как действовать. Я работаю врачом хирургом в поликлинике. По трудовому договору моё место работы хирургическое отделение поликлиники. но в трудовом договоре есть ссылка на локальный трудовой распорядок .

В локальном трудовом распорядке я должен обслуживать хирургические вызова на дому.
По нормативам чтобы мне заплатили надбавку я должен принять 24 человека за смену. Но администрация по несколько раз в неделю отправляет на обслуживания участковых пациентов на дому. Цель выезда на дом для проведения некрэктомий , или осмотра стомы или снятие швов на дому, или посмотреть на рану и дать совет чем перевязывать.
Выполнить их требования нет возможности из за отсутствия условий для оказания помощи на дому. Кроме того в приказе 922н не придусмотренно оказание хирургической помощи на дому. В приказе 1182н такая помощь была .

9. В медицинских организациях, оказывающих амбулаторную помощь, медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями оказывается врачами-хирургами в хирургическом кабинете (отделении), осуществляющем свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 4 к настоящему Порядку, дневном стационаре, на дому самостоятельно и на основе взаимодействия с врачами первичного звена здравоохранения: врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи. но приказ более не действителен.

Свои действия администрация оправдывает тем что боится жалоб со стороны пациентов . Мне объясняют что я на дому просто смотрю не оказывая помощи . На мои обращения по поводу нарушения приказа 922н не реагируют . Я за время вызова теряю час рабочего времени . Принять 24 человека не успеваю , теряю в зарплате. Как мне добится выполнения приказа 922н со стороны администрации ? Написать служебную записку ? Помогите.

[Dr. Vadim]

Кроме того в приказе 922н не придусмотренно оказание хирургической помощи на дому.
Смотрим... Вначале 922н:

2. Медицинская помощь по профилю "хирургия" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Теперь ст. 32. 323-ФЗ:

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

Вывод: нормой Федерального закона оказание помощи на дому при вызове медицинского работника является частью более ёмкого понятия - амбулаторных условий оказания медицинской помощи.

На всякий случай... Федеральный закон - это нормативно-правовой акт высшей юридической силы.

[Skirr]

Кроме того, вызов на дом должен оцениваться как приём с определённым коэффициентом. Например, Вы можете принять 24 пациента исключительно амбулаторно, а при наличии вызовов - 18 амбулаторно +1 вызов. Значение коэффициента устанавливается локальным правовым актом.

П.С. В старых отменённых НПА 1 вызов оценивался как 3 или 4 амбулаторных приёма.

[lexx59]

То есть можно оперировать дома не соблюдая асептику и антисептику .
На дому нет условий и оснащения ? Или как ?

[Skirr]

Оперировать - нет, конечно. Только то, что можно производить вне строгих условий асептики и антисептики. Консультации и обучение уходу. Например, перевязки на дому выполняются родственниками, медперсонал только обучает и контролирует. При необходимости выполнения режимных процедур ставится вопрос о госпитализации.

[AmuRRR]

Мне объясняют что я на дому просто смотрю не оказывая помощи
Сдаётся, что просто смотрю - это в данном случае - медицинская помощь

3) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг- это цитата из 323 Закона
По нормативам чтобы мне заплатили надбавку я должен принять 24 человека за смену - что за норматив; вернее, откуда?

[lexx59]

Сдаётся, что - это в данном случае - медицинская помощь


- что за норматив; вернее, откуда?
Коллективный договор больницы , постановление правительства РФ№ 101

Продолжительность рабочей недели 38.5 часов. Нагрузка на хирурга 14 минут на человека, 4 человека в час.

Вопрос в том что руководство в нарушении порядка оказания медицинской помощи заставляют узких специалистов на служебной машине ездить к людям которым медицинская помощь по профилю хирургия на дому не предусмотрена. Боятся жалоб из департамента.

[lexx59]

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается
медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается
врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не
требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач
общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским
образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-хирурга
медицинской организации для оказания первичной специализированной
медико-санитарной помощи.
приказ 922н