Annasofy
26.05.2017, 03:20
Здравствуйте!
Прошу помощи в прояснении нашей ситуации и постановке диагноза.
Дочери 5 лет, рост 116 см, вес 17,2 кг.
Беременность ЭКО, роды КС.
Общий анамнез: частые заболевания верхних дых.путей (острый синусит, ринофарингит, тонзилофарингит, аденоидит) с бактериальными осложнениями, периодический субфебрилитет, рецидивирующий кандидоз в полости рта и в кишечнике, периодические сыпи разной этиологии, иногда приступообразные боли в животе. Аденоиды 2 ст. Аллерг.ринит круглогодичный. Поливалентная аллергия (на рыбу отек Квинке, 3 эпизода). Всегда был очень хороший аппетит, но вес прибавляется медленно (хотя может быть это конституция). В раннем детстве - гнойный мастит молочной железы в 1,5 месяца (оперативное вмешательство), лактазная недостаточность, атопический дерматит (легкая форма).
В середине марта 2017 лечили острый синусит. Помимо прочего, ЛОР назначила Моксифлоксацин. На фоне приема или сразу после него заметила у ребенка единичные мелкоточечные петехии, сначала на нижних конечностях, в районе стоп, щиколоток, голеней. В течение нескольких дней бледнели, коричневели и исчезали, в других местах появлялись. При надавливании не бледнели. В основном на ногах, но отдельные петехии были на руках, животе, спине, за ушами. Заметили, что помимо спонтанного появления петехии возникали также при сдавливании, натирании чем-либо. Кроме того, наблюдался зуд, который позже уменьшился и ушел. Фото петехий, в том числе контактных, прилагаю.
С момента появления петехий (27.03.2017) и по н.вр. прошли обследование у аллерголога, дерматолога, гастроэнтеролога, гематолога, иммунолога.
Исследования: ОАК и ОАМ (по нескольку раз), копрология, посев кала на дисбиоз, кровь на вирусы, иммунный статус (дважды), иммуноглобулины, коагулограмма и агрегатограмма, ANCA, ревматоидный фактор, СРБ, аллергопробы (кровь).
Сканы анализов прилагаю.
В иммунном статусе снижены все субпопуляции Т-лимфоцитов и В-лимфоциты, повышены IgA, IgG, постоянно повышен IgE.
В динамике снижение показателей Т-клеток наблюдается с 2015 года, когда первый раз сдали на иммунный статус.
ANCA не обнаружены: IgG к протеиназе 3 (0,18), лактоферрину (0.08), миелопероксидазе (0,08), эластазе (0.02), катепсину G (0.02), бакт.белку, повышающему проницаемость (0.2).
Антитела к вирусам герпеса, ВЭБ, ЦМВ отрицательно.
С-реакт.белок, мг/л 0.3 (норма 0.0-10.0)
Ревматоидный ф-р, МЕ/мл 10 (норма 0-15)
Диагноз гематолога: аллергический васкулит.
Лечение: Зиртек 1 месяц, полисорб 3 р/д 2 недели, затем фильтрум-сти по 1 таб 3 р/д, затем лактофильтрум по 1 таб 3 р/д, диета.
С 15.05. начали Зиртек, с 20.05. полисорб.
Заметила, что петехий стало меньше (хотя их и изначально было немного), пару дней почти не было, обрадовалась, что все. Но сегодня заметила несколько новых точек на ногах. Жалоб на состояние нет. Внешне ребенок здоров, аппетит, активность – все в норме.
По назначению гастроэнтеролога в апреле принимали урсосан и макмирор (гастроэнтеролог по кожным признакам сказала, что у нас лямблии). С 2014 года нам периодически назначают антигельминтные средства, мы раз в полгода их пропиваем (хотя лабораторно ни разу не подтвердили гельминтов ни по крови, ни по калу). Должны были потом начать пимафуцин, но после первой таблетки у ребенка начались жуткие рези в кишечнике и препарат отменили. В бакпосеве кала Candida 1,00Е+06 КОЕ/г. Врач предложила пропить Дифлюкан, и в дальнейшем любой прием а/б сопровождать Дифлюканом.
Диагноз иммунолога/аллерголога: иммунодефицитное состояние неуточненное, рецидивирующая вирусная инфекция, кандидоз слизистой полости рта и кишечника.
Для постановки окончательного диагноза рекомендовано проведение углубленного аллергологического обследования:
- компонентная диагностика (аллергочип ISAC),
- детский фадиатоп (пищевые, пыльцевые аллергены)
С аллергенами странная картина. Сдаем пробы с 1,2 лет. С течением времени рез-ты на одни и те же продукты меняются. Можно ли «наесть» аллергию? К примеру, на яблоки всегда было отрицательно и оно было главным фруктом в рационе. Теперь на него ++. Была реакция на пшеничную муку (++++), заменили ржаной (-), со временем снова вводили пшеничную.. теперь скачет и пшеничная (то -, то ++), и ржаная (++)… так бывает? Или это некорректно выполненные пробы в разных местах? Может ли ISAC или фадиатоп дать однозначный ответ, на что есть реакция, или это тоже зависит от лаборатории и челов.фактора?
Резюмируя:
1. Могла ли быть эта сыпь реакцией на моксифлоксацин? В инструкции указаны побочные действия - васкулит, гем.сыпь , другие гем.нарушения! Может ли реакция протекать так длительно? Или она могла запустить какие-то процессы? Достаточно ли курса очищения, назначенного гематологом (выше) ? Могут ли далее проявиться последствия?
2. Идет ли в нашем случае речь о вторичном иммунодефиците? Насколько серьезно снижение показателей Т-клеточного иммунитета? Рецидивирует грибок, частые бакт.осложнения ОРВИ. Получается, что а/б нам вредят, но без них мы не можем вылечиться. За последние 9 месяцев – бронхит обстр. (впервые), экссудативный средний отит (впервые), пневмония (впервые), рецидивирующие синуситы (3 раза). Требуется ли углубленное обследование ребенка по линии иммунологии в Москве?
3. Действительно ли всему виной аллергия и она может проявляться так? Обоснован и точен ли ISAC?
4. Планирую вывезти ребенка к морю на 2-3 месяца для укрепления иммунитета и ухода от выявленных пыльцевых аллергенов (в частности, амброзии и др.трав). Думаю о смене местожительства (живем в очень «химическом» городе) и климата. С какой долей вероятности наши проблемы могут решиться морем и климатом?
Заранее благодарна!
Прошу помощи в прояснении нашей ситуации и постановке диагноза.
Дочери 5 лет, рост 116 см, вес 17,2 кг.
Беременность ЭКО, роды КС.
Общий анамнез: частые заболевания верхних дых.путей (острый синусит, ринофарингит, тонзилофарингит, аденоидит) с бактериальными осложнениями, периодический субфебрилитет, рецидивирующий кандидоз в полости рта и в кишечнике, периодические сыпи разной этиологии, иногда приступообразные боли в животе. Аденоиды 2 ст. Аллерг.ринит круглогодичный. Поливалентная аллергия (на рыбу отек Квинке, 3 эпизода). Всегда был очень хороший аппетит, но вес прибавляется медленно (хотя может быть это конституция). В раннем детстве - гнойный мастит молочной железы в 1,5 месяца (оперативное вмешательство), лактазная недостаточность, атопический дерматит (легкая форма).
В середине марта 2017 лечили острый синусит. Помимо прочего, ЛОР назначила Моксифлоксацин. На фоне приема или сразу после него заметила у ребенка единичные мелкоточечные петехии, сначала на нижних конечностях, в районе стоп, щиколоток, голеней. В течение нескольких дней бледнели, коричневели и исчезали, в других местах появлялись. При надавливании не бледнели. В основном на ногах, но отдельные петехии были на руках, животе, спине, за ушами. Заметили, что помимо спонтанного появления петехии возникали также при сдавливании, натирании чем-либо. Кроме того, наблюдался зуд, который позже уменьшился и ушел. Фото петехий, в том числе контактных, прилагаю.
С момента появления петехий (27.03.2017) и по н.вр. прошли обследование у аллерголога, дерматолога, гастроэнтеролога, гематолога, иммунолога.
Исследования: ОАК и ОАМ (по нескольку раз), копрология, посев кала на дисбиоз, кровь на вирусы, иммунный статус (дважды), иммуноглобулины, коагулограмма и агрегатограмма, ANCA, ревматоидный фактор, СРБ, аллергопробы (кровь).
Сканы анализов прилагаю.
В иммунном статусе снижены все субпопуляции Т-лимфоцитов и В-лимфоциты, повышены IgA, IgG, постоянно повышен IgE.
В динамике снижение показателей Т-клеток наблюдается с 2015 года, когда первый раз сдали на иммунный статус.
ANCA не обнаружены: IgG к протеиназе 3 (0,18), лактоферрину (0.08), миелопероксидазе (0,08), эластазе (0.02), катепсину G (0.02), бакт.белку, повышающему проницаемость (0.2).
Антитела к вирусам герпеса, ВЭБ, ЦМВ отрицательно.
С-реакт.белок, мг/л 0.3 (норма 0.0-10.0)
Ревматоидный ф-р, МЕ/мл 10 (норма 0-15)
Диагноз гематолога: аллергический васкулит.
Лечение: Зиртек 1 месяц, полисорб 3 р/д 2 недели, затем фильтрум-сти по 1 таб 3 р/д, затем лактофильтрум по 1 таб 3 р/д, диета.
С 15.05. начали Зиртек, с 20.05. полисорб.
Заметила, что петехий стало меньше (хотя их и изначально было немного), пару дней почти не было, обрадовалась, что все. Но сегодня заметила несколько новых точек на ногах. Жалоб на состояние нет. Внешне ребенок здоров, аппетит, активность – все в норме.
По назначению гастроэнтеролога в апреле принимали урсосан и макмирор (гастроэнтеролог по кожным признакам сказала, что у нас лямблии). С 2014 года нам периодически назначают антигельминтные средства, мы раз в полгода их пропиваем (хотя лабораторно ни разу не подтвердили гельминтов ни по крови, ни по калу). Должны были потом начать пимафуцин, но после первой таблетки у ребенка начались жуткие рези в кишечнике и препарат отменили. В бакпосеве кала Candida 1,00Е+06 КОЕ/г. Врач предложила пропить Дифлюкан, и в дальнейшем любой прием а/б сопровождать Дифлюканом.
Диагноз иммунолога/аллерголога: иммунодефицитное состояние неуточненное, рецидивирующая вирусная инфекция, кандидоз слизистой полости рта и кишечника.
Для постановки окончательного диагноза рекомендовано проведение углубленного аллергологического обследования:
- компонентная диагностика (аллергочип ISAC),
- детский фадиатоп (пищевые, пыльцевые аллергены)
С аллергенами странная картина. Сдаем пробы с 1,2 лет. С течением времени рез-ты на одни и те же продукты меняются. Можно ли «наесть» аллергию? К примеру, на яблоки всегда было отрицательно и оно было главным фруктом в рационе. Теперь на него ++. Была реакция на пшеничную муку (++++), заменили ржаной (-), со временем снова вводили пшеничную.. теперь скачет и пшеничная (то -, то ++), и ржаная (++)… так бывает? Или это некорректно выполненные пробы в разных местах? Может ли ISAC или фадиатоп дать однозначный ответ, на что есть реакция, или это тоже зависит от лаборатории и челов.фактора?
Резюмируя:
1. Могла ли быть эта сыпь реакцией на моксифлоксацин? В инструкции указаны побочные действия - васкулит, гем.сыпь , другие гем.нарушения! Может ли реакция протекать так длительно? Или она могла запустить какие-то процессы? Достаточно ли курса очищения, назначенного гематологом (выше) ? Могут ли далее проявиться последствия?
2. Идет ли в нашем случае речь о вторичном иммунодефиците? Насколько серьезно снижение показателей Т-клеточного иммунитета? Рецидивирует грибок, частые бакт.осложнения ОРВИ. Получается, что а/б нам вредят, но без них мы не можем вылечиться. За последние 9 месяцев – бронхит обстр. (впервые), экссудативный средний отит (впервые), пневмония (впервые), рецидивирующие синуситы (3 раза). Требуется ли углубленное обследование ребенка по линии иммунологии в Москве?
3. Действительно ли всему виной аллергия и она может проявляться так? Обоснован и точен ли ISAC?
4. Планирую вывезти ребенка к морю на 2-3 месяца для укрепления иммунитета и ухода от выявленных пыльцевых аллергенов (в частности, амброзии и др.трав). Думаю о смене местожительства (живем в очень «химическом» городе) и климата. С какой долей вероятности наши проблемы могут решиться морем и климатом?
Заранее благодарна!