[Maillia]

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом моей мамы. Ей 84 года. Вес 64кг, рост 56 см. Она была прооперирована 4 апреля этого года с диагнозом- инвазивная протоковая Cr gl.mammae sinistrae pT1c pN0(0mts/12) M0 G1 LV0 PN0 R0 ER100% PR100% Her2/neu1+Ki67-20% ( указала полный диагноз, думая,что может эти гормоны тоже меняют картину заболевания щитовидной железы). 28.03. 2016г. по результатам МСКТ - онкоскрининга с контрастным средством Омпинак 300 (100 мл внутривенно 3 мл/сек) обнаружили увеличение щитовидной железы. 29.03.2016г. ( на следующий день после Омпинака) взяли анализ крови-
ТТГ<0,005 мкМО/мл ( норма для взрослых:0,27-4,2)
Т4св.-2,16нг/дл ( норма 0,93-1,7)
Т3св.-4,87пг/мл ( норма 2,0-4,4)
Пероксидаза ЩЖ, антитела(АТПО)- 11,59Мо/мл ( до 34,0)
Сделали УЗИ ЩЖ:
ЩЖ расположена низко, правая доля частично загрудинно.
V правой доли-более 43 куб.см
V левой доли-13,6 куб. см
Толщина перешейка-9 мм
Суммарный объём-более 46 куб.см
Контуры долей ровные, четкие, капсула не изменена. Эхогенность паренхима неравномерно снижена. Эхоструктура крупнозернистая дольчатая. Васкуляризация не изменена. Региональные лимфатические узлы : визуализируются единичные верхне-югулярной группы с обеих сторон до 10*5 мм не увеличены, обычной структуры.
Заключение: УЗ-признаки диффузного зоба с частично загрудинным расположением правой доли.
Так же по результатам анализа крови было выявлено:
Глюкоза( сыворотка)- 8,05 ( норма 4,56-6,38 )
Гликированный гемоглобин (HbA1c)- 8,25 ( норма:4,8-5,9)
СОЭ, ESR-66 ( норма:до 30)
Креатинин-82 ( норма: 44-80)
Эндокринолог поставил диагноз:
Тиреотоксикоз тяжелая формат состоянии декомпенсации. ДТЗ 2ст. , Сахарный диабет 2 тип.
Назначает: Тирозол по 10 мг 2 раза в сутки две недели и повторная сдача анализов.
Тирозол мама принимала 10 дней. 30 апреля сдала анализы:
ТТГ- 0.008 мкМО/мл ( норма: 0,27-4,2)
Рецепторы ТТГ, антитела lgG(ATpTTГ)-0,8 МО/л ( норма до 1,75)
Т3св.- 9,28 ( норма:2,0-4,4)
Т3общ.-2,68 (норма:0,8-2,0)
Т4св.-3,4 (норма:0,93-1,7)
Т4общ.-17,58 (норма:5,1-14,1)
Пероксидаза ЩЖ, антитела (АТПО)-12,56 (норма:до 34,0)
Тиреоглобулин, антитела(АТТГ)<10 ( норма: до 115,0)
СОЭ,ESR-68 ( норма: до 30)
Ответьте, пожалуйста, как могло получиться, что на фоне приема 20мг тирозола в день Т3св. увеличился в два раза, а Т4св. в 1,5 раза? Правильно ли поставлен диагноз и надо ли продолжать принимать тирозол?
Забыла написать - у мамы- фибрилляция предсердий и легкий тремор подбородка при волнении.
Заранее благодарна за ответ.

[ELENA_VLAD]

Получала ли она Амиодарон / Кордарон? Сдавался ли анализ "антитела к рецептору ТТГ"?

[Maillia]

Кордарон принимала по 100мг последние полгода.
Антитела к рецептору ТТГ- 0,8 МО/л ( норма до 1,75).

[Melnichenko]

Обсудите с врачом возможность кордарон- индуцированного деструктивного т-токсикоза

[Maillia]

Спасибо большое за помощь! Завтра утром будем на приеме у эндокринолога и я обязательно задам ей этот вопрос.

[Maillia]

Добрый вечер! Галина Афанасьевна, очень прошу Вашего мнения. Маме назначили:
- Метилпреднизолон 4мг с 6 таблеток ежедневно по схеме в 5 дней, понижая до 1/4 таблетки в день.
- Тирозол продолжить по 10мг 2 раза в сутки.
- Кардиолог заменил утренний Энап HL на Конкор 5мг.
Меня беспокоит - не спровоцирует ли преднизолон лимфостаз ( были удалены 12 подмышечных лимфоузлов).
Заранее благодарна.

[Maillia]

Забыла написать- кордарон мама не принимает уже 1,5 месяца.

[Melnichenko]

Кордарон минимум полгода сидит спокойно в жировой ткани.
Вероятность развития кордарон - индуцированного тироидита сохраняется минимум два года после его отмены- не суть. Сканирoвание не проводили ?
Назначенное лечение соответствует принципам лечения деструктивного кордарон-индуцированного тироиита . Какая связь между лимфостазом и удаленным лимфоузлом ?( кроме фонетики )

[ELENA_VLAD]

Не знаю, как доктора, а я бы воздержалась от метипреда у такой пожилой дамы, опасаясь побочных эффектов. Не такие запредельно высокие гормоны, постепенно купируется и без него. Правда, объем 46 мл - чем больше объем, тем медленнее истощится запас тиреоидных гормонов - "тиреотоксикоз утечки".
Высказываю свое мнение, конечно, нужен очный осмотр и наблюдение.

[Maillia]

Спасибо большое за ответы!