Summer_time
05.10.2015, 20:04
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Ситуация следующая:
Мальчик, 5 месяцев, вес 8 кг, рост 69 см, полностью на грудном вскармливании.
Вес и рост при рождении 3050 г, и 50 см.
В анамнезе конъюгационная желтуха, холестаз.
В возрасте 3,5 мес обратила внимание на появление желтоватой слизи на подгузнике после мочеиспускания и неприятный запах мочи.
Сразу сдали ОАМ:
прозрачность слабо-мутная
белок 0,32 (норма до 0,14)
реакция на кровь - положительно
лейкоциты - покрывают все поля зрения
эритроциты неизмененные 2-4 в п/зр
бактерии - умеренно
остальные показатели в норме.
Кроме того у ребенка ухудшилось общее самочувствие, появилась вялость, бледность, температура поднялась до 37,4 градусов.
Нас госпитализировали, при поступлении в больницу температура поднялась до 38 градусов. Был поставлен диагноз - острый пиелонефрит, назначен амписид в/м 350 мг 3 раза в день 10 дней. УЗИ показало утолщение лоханки левой почки до 6 мм (норма до 3 мм), заключение - эхо-признаки пиелита слева, ПМР под вопросом. Бак. посев до начала антибиотикотерапии у нас не взяли (по непытности не знала, что он необходим, иначе сдали бы в лаборатории вместе с ОАМ).
Состояние улучшилось и анализы нормализовались практически сразу.
При выписке был назначен фурагин, а также при повторном эпизоде лейкоцитурии было рекомендовано рентгенурологическое обследование.
Через месяц после выписки на фоне ОРВИ (заложенность и течение из носа, без повышения температуры и других проявлений) опять заметила желтую слизь на подгузнике и неприятный запах мочи. Сразу сдала ОАМ и посев с определением чувствительности к антибиотикам.
ОАМ: лейкоциты 30-50 в п/зр, бактерии - немного, реакция на кровь - следы, эритроциты неизмененные 5-8 в п/зр, остальные показатели в норме.
Общее состояние на этот раз не ухудшалось, температура не повышалась.
Нам был назначен флемоксин солютаб 125 мг 2 раза в день.
Через три дня в ОАМ - все в норме.
Сделали УЗИ почек и мочевого пузыря в районной поликлинике - все в норме, также на УЗИ удалось увидеть процесс мочеиспускания - мочевой пузырь опорожнился полностью.
Бак. посев показал наличие E.coli 10*6, устойчивой к ампициллину (зона 6) и амоксиклаву (зона 12), но чувствительной к фурадонину (зона 28) и цефалоспоринам: цефуроксиму (зона 24), цефтазидиму (зона 32), цефепиму (зона 30), цефотаксиму (зона 30). Почему-то чувствительность в цефиксиму лаборатория не определяет.
После получения результата посева мочи позвонила в больницу, сказали сменить антибиотик на супракс.
На консультации в КДО больницы нефролог нам рекомендовал после завершения курса антибиотиков, давать фурагин, канефрон (все о них прочитала на форуме), при повторении ОРВИ - уросептики, обследование в стационаре в случае изменения в анализах мочи на фоне полного здоровья.
Учитывая изложенное, позвольте задать следующие вопросы:
1) Правильно ли у ребенка был диагностирован острый пиелонефрит?
2) Почему при лечении наблюдалась положительная динамика, если выявился возбудитель, не чувствительный к применяемым антибиотикам? Правильно ли, что я стала давать ребенку супракс?
3) Показано ли в нашем случае рентгенурологическое обследование или достаточно контрольного УЗИ?
4) Нужно ли давать ребенку при возникновении ОРВИ уросептики (при условии, что я буду давать фурадонин, а не назначенный фурагин) или антибиотики для профилактики рецидивов ИМВП?
5) Когда можно будет продолжить вакцинацию? Нефролог дала медотвод на 2 месяца. Не хотелось бы затягивать. Мы делали только БЦЖ и первую вакцину от гепатита Б в роддоме. Нужно ли будет начинать вакцинацию от гепатита Б сначала, учитывая столь длительный перерыв в вакцинации?
Благодарю за внимание к нашей ситуации.
Ситуация следующая:
Мальчик, 5 месяцев, вес 8 кг, рост 69 см, полностью на грудном вскармливании.
Вес и рост при рождении 3050 г, и 50 см.
В анамнезе конъюгационная желтуха, холестаз.
В возрасте 3,5 мес обратила внимание на появление желтоватой слизи на подгузнике после мочеиспускания и неприятный запах мочи.
Сразу сдали ОАМ:
прозрачность слабо-мутная
белок 0,32 (норма до 0,14)
реакция на кровь - положительно
лейкоциты - покрывают все поля зрения
эритроциты неизмененные 2-4 в п/зр
бактерии - умеренно
остальные показатели в норме.
Кроме того у ребенка ухудшилось общее самочувствие, появилась вялость, бледность, температура поднялась до 37,4 градусов.
Нас госпитализировали, при поступлении в больницу температура поднялась до 38 градусов. Был поставлен диагноз - острый пиелонефрит, назначен амписид в/м 350 мг 3 раза в день 10 дней. УЗИ показало утолщение лоханки левой почки до 6 мм (норма до 3 мм), заключение - эхо-признаки пиелита слева, ПМР под вопросом. Бак. посев до начала антибиотикотерапии у нас не взяли (по непытности не знала, что он необходим, иначе сдали бы в лаборатории вместе с ОАМ).
Состояние улучшилось и анализы нормализовались практически сразу.
При выписке был назначен фурагин, а также при повторном эпизоде лейкоцитурии было рекомендовано рентгенурологическое обследование.
Через месяц после выписки на фоне ОРВИ (заложенность и течение из носа, без повышения температуры и других проявлений) опять заметила желтую слизь на подгузнике и неприятный запах мочи. Сразу сдала ОАМ и посев с определением чувствительности к антибиотикам.
ОАМ: лейкоциты 30-50 в п/зр, бактерии - немного, реакция на кровь - следы, эритроциты неизмененные 5-8 в п/зр, остальные показатели в норме.
Общее состояние на этот раз не ухудшалось, температура не повышалась.
Нам был назначен флемоксин солютаб 125 мг 2 раза в день.
Через три дня в ОАМ - все в норме.
Сделали УЗИ почек и мочевого пузыря в районной поликлинике - все в норме, также на УЗИ удалось увидеть процесс мочеиспускания - мочевой пузырь опорожнился полностью.
Бак. посев показал наличие E.coli 10*6, устойчивой к ампициллину (зона 6) и амоксиклаву (зона 12), но чувствительной к фурадонину (зона 28) и цефалоспоринам: цефуроксиму (зона 24), цефтазидиму (зона 32), цефепиму (зона 30), цефотаксиму (зона 30). Почему-то чувствительность в цефиксиму лаборатория не определяет.
После получения результата посева мочи позвонила в больницу, сказали сменить антибиотик на супракс.
На консультации в КДО больницы нефролог нам рекомендовал после завершения курса антибиотиков, давать фурагин, канефрон (все о них прочитала на форуме), при повторении ОРВИ - уросептики, обследование в стационаре в случае изменения в анализах мочи на фоне полного здоровья.
Учитывая изложенное, позвольте задать следующие вопросы:
1) Правильно ли у ребенка был диагностирован острый пиелонефрит?
2) Почему при лечении наблюдалась положительная динамика, если выявился возбудитель, не чувствительный к применяемым антибиотикам? Правильно ли, что я стала давать ребенку супракс?
3) Показано ли в нашем случае рентгенурологическое обследование или достаточно контрольного УЗИ?
4) Нужно ли давать ребенку при возникновении ОРВИ уросептики (при условии, что я буду давать фурадонин, а не назначенный фурагин) или антибиотики для профилактики рецидивов ИМВП?
5) Когда можно будет продолжить вакцинацию? Нефролог дала медотвод на 2 месяца. Не хотелось бы затягивать. Мы делали только БЦЖ и первую вакцину от гепатита Б в роддоме. Нужно ли будет начинать вакцинацию от гепатита Б сначала, учитывая столь длительный перерыв в вакцинации?
Благодарю за внимание к нашей ситуации.