[Nadindan]

Здравствуйте, уважаемые стоматологи. Я - Ж., 29 лет. Сколько себя помню, всегда была проблема с височно-нижнечелюстным суставом справа. При открытии рта "до упора" он характерно щелкал. Иногда "заедал", и, чтобы полностью открыть рот (например, у стоматолога во время лечения дальних зубов), надо было приложить усилие, чтобы добиться щелчка. Сильных болевых ощущений не было, жить особо не мешало. Иногда, правда, незначительные боли возникали в суставе, при сильном открытии рта и во время щелчка. Примерно с подросткового возраста (12-14 лет) я отметила, что подбородок как будто немного "повело" вправо (в сторону проблемного сустава). При разговоре он тоже немного "уходит" вправо. Со стороны это почти незаметно, но я анатомию своего лица знаю и чувствую хорошо: что есть, то есть, увы. Когда лечила и протезировала зубы, обращалась с этой проблемой к стоматологам-ортопедам, но мне отвечали, что ничего с этим не поделать (объяснения были из области анатомии): неравномерная нагрузка на челюсть и т.п.

Недели 1,5 назад без каких-либо явных на то причин (ОРВИ, травмы и т.п. не было) челюсть перестала полностью "распахиваться", привычного щелчка нет. Появилась боль в суставе (справа). В основном она возникает во время жевания, чрезмерной артикуляции во время разговора, сильном открывании рта и т.п. В покое лишь слегка и непостоянно поднывает. Внешних изменений - покраснения, отёчности, припухлости в области сустава - нет.

Сделала КТ. Выкладываю фото. Желтоватые полосы - блики от окна.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Описание снимков:

Компьютерный томограф GE LIGHT SPEED VCT
Область исследования: височно-нижнечелюстные суставы
Контрастное средство и реакция на него: не вводилось

Выполнена серия компьютерных томограмм ВНЧС с функциональными пробами по методике объемного сканирования слоем 1,2 мм с последующей реконструкцией и реформацией полученных аксиальных изображений, просмотром в мягкотканном и костном окне.

Справа суставная щель незначительно неравномерно расширена, суставная поверхность головки нижней челюсти неровная за счет краевых эрозий с умеренным субхондральным склерозом, суставная сумка утолщена, выбухает. Суставные ямки и бугорки нормальной формы и размеров. В положении привычной окклюзии головки нижней челюсти расположены в суставных ямках с более узким задним отделом - избыточное смещение внутрисуставного диска кпереди. При выполнении функциональных проб с открытым ртом движения в правом суставе незначительно ограничены.

Объемных образований, костно-деструктивных изменений не найдено.

Заключение: СКТ признаки артрозо-артрита правого височно-нижнечелюстного сустава, осложненного синовитом.
Рекомендуется МРТ ВНЧС, консультация ревматолога.

Подскажите, пожалуйста, куда мне податься с этой бедой? Неужто и правда к ревматологу?? К слову сказать, у ревматолога я наблюдаюсь (были некоторые волнения в этой области, но они, к счастью, не подтвердились), и до недавнего времени врач по своей части проблем не обнаруживал. Более того, сустав этот, повторюсь, беспокоил меня ВСЕГДА. А сейчас совсем вот плох стал.

Быть может, это тоже будет важно. Недавно то ли из-за переохлаждения, то ли из-за неудобного положения во время сна у меня "заклинило" шею, и тоже справа! Боль сильная была, еле поворачивала голову. А 2 недели назад я ещё делала у косметолога контурную пластику губ (введение гилауроновой кислоты), аккурат перед тем, как случилась беда с суставом. Может ли это быть как-то взаимосвязано? И так ли всё страшно на снимках? И зачем мне рекомендовано МРТ?? Очень жду вашего ответа!

[Nadindan]

Здравствуйте. Вчера добралась до челюстного-лицевого хирурга, местный светило по этой части, профессор.

Отметил, что действительно есть артроз (из-за него, как следствие, воспаление, то есть артрит). Что с зубами надо разбираться ("большая скученность" на нижней челюсти, 6-ки нуждаются в протезировании, они сто лет назад резорциненные, наполовину разрушенные и восстановленные, 8-ки вообще сказал, что удалить бы не мешало...). В общем, предпосылок для артроза ВНЧС врач нашел немало. Отметил, что рот открывается хорошо, на 4-5 см. Но при этом я все равно ощущаю, что не на всю мощность, и пропал привычный для меня щелчок. Ну и, естественно, все это болезненно. Движения челюсти в стороны, вверх-вниз, отметил врач, полноценный, однако, опять же, через боль.

Сказал, будем лечить. Сделал внутрисуставные инъекции кеналог в ОБА сустава (по 0,5 мл), хотя, левая сторона меня не беспокоила.

Рекомендации: исключить жесткую пищу, не открывать широко рот, сменить столовую ложку на десертную, сухое тепло на оба сустава (синяя лампа, песок), согревающие и обезболивающие мази (фастум-гель, бальзам Дикуля, финалгон, мази с ядами кобры и гадюки и т.п.), массаж на оба сустава (поглаживания-разминания-растирания).

Когда я спросила про таблетки, сказал, что можно попринимать Найз. Явиться на прием через неделю.

У меня ряд вопросов:

1. Насколько, по вашему мнению, адекватно и действенно такое лечение?
2. Действительно ли надо использовать мази? Особенно напрягают те, что с ядами змей.
3. Есть ли толк в синей лампе? Может быть, какие-то физиопроцедуры нужны? УВЧ, лазер, биоптрон?
4. Это нормально, что после уколов боли усилились? Понятно, что растревожили там все этим вмешательством, но, если до вчерашнего дня беспокоил лишь правый сустав, то сразу после инъекции при широком открытии рта и движениях челюсти вверх-вниз, влево-вправо я стала ощущать болезненность и в левом. :((

Есть ли необходимость в консультации ревматолога с учетом того, что ничего, кроме челюсти, меня не беспокоит? Надеюсь на ответ.

[Nadindan]

Здравствуйте. Вчера добралась до челюстного-лицевого хирурга, местный светило по этой части, профессор.

Отметил, что действительно есть артроз (из-за него, как следствие, воспаление, то есть артрит). Что с зубами надо разбираться ("большая скученность" на нижней челюсти, 6-ки нуждаются в протезировании, они сто лет назад резорциненные, наполовину разрушенные и восстановленные, 8-ки вообще сказал, что удалить бы не мешало...). В общем, предпосылок для артроза ВНЧС врач нашел немало. Отметил, что рот открывается хорошо, на 4-5 см. Но при этом я все равно ощущаю, что не на всю мощность, и пропал привычный для меня щелчок. Ну и, естественно, все это болезненно. Движения челюсти в стороны, вверх-вниз, отметил врач, полноценный, однако, опять же, через боль.

Сказал, будем лечить. Сделал внутрисуставные инъекции кеналог в ОБА сустава (по 0,5 мл), хотя, левая сторона меня не беспокоила.

Рекомендации: исключить жесткую пищу, не открывать широко рот, сменить столовую ложку на десертную, сухое тепло на оба сустава (синяя лампа, песок), согревающие и обезболивающие мази (фастум-гель, бальзам Дикуля, финалгон, мази с ядами кобры и гадюки и т.п.), массаж на оба сустава (поглаживания-разминания-растирания).

Когда я спросила про таблетки, сказал, что можно попринимать Найз. Явиться на прием через неделю.

У меня ряд вопросов:

1. Насколько, по вашему мнению, адекватно и действенно такое лечение?
2. Действительно ли надо использовать мази? Особенно напрягают те, что с ядами змей.
3. Есть ли толк в синей лампе? Может быть, какие-то физиопроцедуры нужны? УВЧ, лазер, биоптрон?
4. Можно ли обойтись без Найз? Я прочитала аннотацию - написано, что с осторожностью нужно принимать этот препарат при лечении СИОЗС (риск развития ЖК-кровотечений). А я как раз уже не менее полугода принимаю антидепрессант Ципралекс. О чем врачу не говорила. Насколько опасно взаимодействие Найз и Ципралекс? Возможна ли замена Найз на другой противовоспалительный препарат в таком случае?
5. Это нормально, что после уколов боли усилились? Понятно, что растревожили там все этим вмешательством, но, если до вчерашнего дня беспокоил лишь правый сустав, то сразу после инъекции при широком открытии рта и движениях челюсти вверх-вниз, влево-вправо я стала ощущать болезненность и в левом. :((

Есть ли необходимость в консультации ревматолога с учетом того, что ничего, кроме челюсти, меня не беспокоит? Надеюсь на ответ.

[Nadindan]

Здравствуйте. Вопросы актуальны.

[drPetrovich]

Лечение выписанное челюстно-лицевым хирургом вполне актуально, но надо понимать, что оно симптоматическое, т.е. никак не устраняет причину. Необходимо привести в порядок прикус, для этого Вам необходим как минимум грамотный ортодонт, а ещё лучше гнатолог.

[Nadindan]

Спасибо. А что Вы можете сказать по снимкам? Видно, что с прикусом проблемы? И действительно ли его реально можно исправить?

[Nadindan]

Здравствуйте. После уколов Кеналога в ноябре 2013 года в течение недели-полутора боли в суставе сошли на нет, но радовалась я недолго, около 3-х месяцев. Снова сделали уколы в суставы, но на этот раз ситуация абсолютно не изменилась. :( Как болело, так и болит. Сделала новую КТ, так же картина. По заключению КТ - без динамики. Была на консультации у ревматолога, патологии по своей части врач не видит, рекомендации - восстанавливать "геометрию" челюсти у стоматолога-ортопеда. И почему-то ревматолог негативно отнесся к введению гормонального препарата Кеналог, сказал больше не делать этого.

Перед тем, как поставить коронки, мне надо перелечивать каналы почти на всех жевательных зубах. Часть я успела сделать, когда челюсть не болела, но сейчас высидеть 2 часа с открытым ртом, растянутым коффердамом, очень сложно. И стоматолог говорит, что сустав так еще больше нагружается, что не есть хорошо. Челюстно-лицевой хирург рекомендовал временно прервать лечение зубов, пока не пройдет боль в суставе, чтобы не сделать еще хуже.

Но как же мне быть? Палка о двух концах. Ведь, чтобы восстановить прикус, надо лечить и ставить коронки. А когда лечить, если обострение не проходит? Принимала Найз, Кетонал Дуо, прошла 5 сеансов физиопроцедуры магнито-лазером на область сустава, местно втирала гель Нурфен и ему подобные мази (не самолечение, всё назначили врачи) - все без толку. :( Продолжать лечить зубы, несмотря на боль в челюсти? Можете ли вы мне что-то посоветовать? Тяжело, когда ни жевать нормально не можешь, ни рот без боли открыть...

[drPetrovich]

Вы до ортодонта дошли?

[Nadindan]

Я перепутала специальности ортодонта и ортопеда. У второго была, врач отправил на перелечивание зубов перед постановкой коронок. Сейчас поняла, что ортодонтия - это другое... Спасибо, буду искать грамотного врача этой специальности.

[drPetrovich]

Понятно. Вам нужно поставить зубы и н/челюсть в правильное положение (и только после этого протезироваться): грамотный отодонт в этом Вам поможет.

[Nadindan]

Спасибо! Буду искать врача.

[Nadindan]

Подскажите еще, пожалуйста, если мне не удастся найти толкового специалиста в своем городе (увы, отзывы пациентов пока не вселяют уверенности), куда вы можете посоветовать мне обратиться? Посмотрела, вы из Новосибирска. Это гораздо ближе от нас, чем до Москвы или СПб. Можете ли вы кого-то рекомендовать в вашем городе? Заранее спасибо

[drPetrovich]

Вам лс

[Ultra_Force]

Можно фото выложить - посмотреть что с прикусом.
1. Ортопантомограмму (панорамный снимок)
2. Фото улыбки
3. Фото с сомкнутыми зубами (сомкнуть все зубы) спереди, справа и слева. На фото справа и слева должны быть видны зубы от центрального резца до шестого.
4. Фото лица в фас и профиль. Условия: зубы плотно сжаты как всегда (не выдвигая вперед), губы максимально расслаблены, голова и шея также расслаблены, взгляд ПРЯМО перед собой в зеркало или бесконечность.


Если есть - ТРГ и фото гипсовых моделей челюстей.


Скорее всего, речь идет о дислокации диска сустава без возможности вправления - отсюда боль. Лечение возможно как правило в течение первых двух-трех месяцев - далее следуют спаечные процессы, которые приводят к безвозвратному ограничению открывания рта в рамках 30-35 мм