Здравствуйте, коллеги. Имеет ли кто-нибудь опыт данных процедур или может быть слышал, что кто-нибудь делает? Интересно также ваше мнение о данных процедурах.
rsp
30.03.2013, 18:11
При легком серфинге обнаружились вот такие статейки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Скажу честно, главное чтоб наши печеночники это не увидели, а то ведь могут начать приставать...
Dr_Koch
30.03.2013, 19:29
Сделали уже. Как всегда задним умом крепки. Почитали килотонны, но интерес к практике. Вдруг, кто-то уже делал.
oldangio
30.03.2013, 20:10
При легком серфинге обнаружились вот такие статейки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Скажу честно, главное чтоб наши печеночники это не увидели, а то ведь могут начать приставать...
Роман Сергеевич, печеночники это видели, методике 20 лет. Но она в основном японская - там нужен склерозант который есть только у них, он очень токсичный. Плюс расходника нужно больше чем при коронарном стентировании. Думаю экономически это невыгодно.
Dr_Koch
30.03.2013, 20:49
Методике действительно 20 лет. Где они эти "печеночники"? По склерозанту есть вопросы, по-этому мы делали другим. Цена расходника была сравнима с "взрослым" коронарным стентированием. В случае этих пациентов экономически выгодна "палатка для агонирующих" или "негуманная" хирургия.
oldangio
30.03.2013, 21:08
Методике действительно 20 лет. Где они эти "печеночники"? По склерозанту есть вопросы, по-этому мы делали другим. Цена расходника была сравнима с "взрослым" коронарным стентированием. В случае этих пациентов экономически выгодна "палатка для агонирующих" или "негуманная" хирургия.
Все вмешательства при циррозе это паллиатив , мостик для транс плантации. В Рф ждать надо где-то года 4, трансплантаций в год около 200(могу ошибаться). В таких условиях все наши вмешательства это обман пациента, хотя набирать опыт надо. Какой склерозант использовали, если не секрет?
Dr_Koch
30.03.2013, 21:21
В данном случае пациент был без цирроза. Использовали 3% Этоксисклерол. Наши вмешательства не претендуют на радикальное и/или патогенетическое лечение. Это понятно из этиологии. Однако, даже несколько месяцев приближают к пересадке. Так как с начала года в нашей больнице не выполнено ни одной пересадки, пациентов на данную процедуру можно собрать не мало.
rsp
31.03.2013, 10:02
В данном случае пациент был без цирроза. Использовали 3% Этоксисклерол. Наши вмешательства не претендуют на радикальное и/или патогенетическое лечение. Это понятно из этиологии. Однако, даже несколько месяцев приближают к пересадке...
Если есть возможность, может выложите этот случай в подробностях?
Dr_Koch
31.03.2013, 15:52
Выложу. Но хочу дожаться контольной ФГС и КТ. Думаю, что к концу предстоящей недели все данные будут.
Dr_Koch
03.04.2013, 09:42
45513Теперь все данные есть.
Мужчина 53 г. 19.01 эпизод желудочного кровотечения. Затем еще 4 рецидива. На ФГС расширенные вены в области дна желудка. На КТ окклюзия селезеночной вены. Множественные коллатерали через систему желудочных вен в области кардии и дна, а также большая коллатераль из ворот печени по желудочно-сальниковой вене в верхнюю брыжеечную вену.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
То же на нашей возвратной портографии с трехмерной реконструкцией.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
На ангиографии аневризма селезеночной артерии (находка) - эмболизация селезеночной артерии. Т.е. профилактика проблем с аневризмой плюс снижение венозного возврата в систему селезеночной вены -> снижение давления в вариксах.
Следующим этапом:
Чреспеченочная пункция воротной вены. Мелкая коллатераль эмболизирована 3% Этоксисклеролом и спиралью.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В левую желудочную вену установлен окклюзионный баллон. Выполнена ретроградная флебография расширенных вен желудка.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Просвет расширенных вен заполнен вспененным 3% Этоксисклеролом. Экспозиция около 20 минут.
Контрольная съемка
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Из вариксов кровотока нет. "Лишние" ветки сохранены. Порта целая. Эмболизация пункционного канала.
Контроль КТ
До [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
После
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Эндоскопист сказал - "небо и земля". Т.е. расширенны вен на дне желудка больше нет. На эндоскопическом УЗИ в стенке желудка видно спавшиеся вены без кровотока в них.
Dr_Koch
03.04.2013, 19:11
Не могу отредактировать собственное сообщение.
Dr_Koch
04.04.2013, 06:47
Теперь все данные есть.
Мужчина 53 г. 19.01 эпизод желудочного кровотечения. Затем еще 4 рецидива. На ФГС расширенные вены в области дна желудка. На КТ окклюзия селезеночной вены. Множественные коллатерали через систему желудочных вен в области кардии и дна, а также большая коллатераль из ворот печени по желудочно-сальниковой вене в верхнюю брыжеечную вену.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
То же на нашей возвратной портографии с трехмерной реконструкцией.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
На ангиографии аневризма селезеночной артерии (находка) - эмболизация селезеночной артерии. Т.е. профилактика проблем с аневризмой плюс снижение венозного возврата в систему селезеночной вены -> снижение давления в вариксах.
Следующим этапом:
Чреспеченочная пункция воротной вены. Мелкая коллатераль эмболизирована 3% Этоксисклеролом и спиралью.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В левую желудочную вену установлен окклюзионный баллон. Выполнена ретроградная флебография расширенных вен желудка.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Просвет расширенных вен заполнен вспененным 3% Этоксисклеролом. Экспозиция около 20 минут.
Контрольная съемка
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Из вариксов кровотока нет. "Лишние" ветки сохранены. Порта целая. Эмболизация пункционного канала.
Контроль КТ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
После
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Эндоскопист сказал - "небо и земля". Т.е. расширенны вен на дне желудка больше нет. На эндоскопическом УЗИ в стенке желудка видно спавшиеся вены без кровотока в них.