PDA

Просмотр полной версии : Оптимальная стратегия лечения


greensnail
20.09.2006, 21:05
Прошу проконсультировать заочно, насколько это вообще возможно.
Возраст: 65 лет, рост 158 см, вес 78 кг.
В течение последних трех лет испытываю гипертензию: давление скачет от 190/130 до 140/100. Мучают сильные головные боли в затылочной части, болит спина в области позвоночника. Жалобы на потливость, слабость, быструю утомляемость.
Обратилась к участковому врачу с подозрением на воспаление легких, сделали анализы, рентген. Снимок показал, что воспаления легких нет, но анализ крови (общий и биохимический) выявил воспалительный процесс (высокое значение РОЭ = 33 мм). Участковый врач посоветовал посетить эндокринолога. Эндокринолог отправил на УЗИ и назначил анализ на гормоны.
Результаты УЗИ:
Правая доля ЩЖ 1,7*1,5*5,4 см
Объем 6,6 куб. см.
Перешеек 0,4 см.
Доля нормальных размеров.
Левая доля ЩЖ 1,9*1,6*5,2 см
Объем 7,6 куб. см.
Доля больших размеров.
Конутры железы четкие, структура неоднородная, ложноузловая. Эхогенность очагово снижена. Сосудистый рисунок усилен. В окружающих ЩЖ тканях увеличенных лимфатических узлов и других объемных образований не выявлено.
Заключение: Признаки тиреоидита.

Данные анализа:
ТТГ=0,17
Т4(св)=33,0
АТ-ТПо=250,0

Заключение врача:
Щитовидная железа уплотнена, о/б.
Кожа обычной влажности, чистая.
Д-з: АПТ, тиреотоксикоз субкомпенсац.

Назначено:
Метизол 5 мг 1+1+1
Атенолол 50 мг 1/2+0+1/2
Повторный осмотр через 10 дней.
Повторное назначение:
Метизол 5 мг 1,5+1,5+1,5
Атенолол 50 мг 1/2+1/2+1/2

Теперь, собственно, вопрос:

Насколько, на ваш взгляд, оптимально назначенное врачом медикаментозное лечение, учитывая опущенную почку, камни в желчном пузыре, артрит суставов, остеохондроз позвоночника и связанную с этим необходимость принимать другие препараты? Не лучше ли в данном случае пройти лечение радиоактивным йодом? Читала о высокой эффективности такого метода. Подскажите, пожалуйста, где в Белоруссии проводят такое лечение?
Могут ли вышеперечисленные симптомы и недомогания быть следствием другого заболевания, а не только ЩЖ? На что следует обратить внимание?
Спасибо заранее.
С уважением, Нина Мироновна.

Anna_Shvedova
20.09.2006, 21:14
Уважаемая Нина Мироновна,

я бы разговор начала с диагноза. До конца вопрос с диагнозом не решен, Ваш доктор сам себе противоречит (если это действительно АИТ и тиротоксикоз деструктивный, то назначение тиростатиков не показано). Есть ли какие-то жалобы со стороны глаз? При пальпации железы нет чувства болезненности?

Для уточнения диагноза хорошо бы было: провести сцинтиграфию ЩЖ. Помочь могло бы и определение АТ к рецептору ТТГ.
Гипертензия требует коррекции безотносительно тиротоксикоза. Атенолола здесь может быть недостаточно. Какой сейчас уровень АД?

greensnail
20.09.2006, 23:34
Дорогая Анна,
благодарю за быстрый ответ.
Очевидно вы правы, нужно уточнить диагноз.
Со стороны глаз жалоб нет, при пальпации болезненного чувства не наблюдаю, АД в районе 140/100.
На вторую часть вопроса смогу ответить после очередной встречи с врачом.


Anna_Shvedova
21.09.2006, 09:44
Вы сами можете узнать, проводится ли в Ваших лабораториях определение АТ к рТТГ, и сдать этот анализ. Обычно это делается в коммерческих лабораториях.

greensnail
13.01.2007, 21:50
Добрый день, Анна.
Снова обращаюсь к вам за заочной консультацией. Проведены новые анализы, проведен курс медикаментозного лечения.
А вопросы остались...

После назначенного лечения я стала испытывать сильные боли в суставах, онемение пальцев рук, зябкость, увеличился вес.
Вот результаты анализов от 11 октября 2006:
Эритроциты - 3,68х10*12/л
Лейкоциты - 4,7х10*9/л
Гемоглобин - 120 г/л
Эозинофилы - 2
Палочкоядерные - 1
Сегментоядерные - 59
Лимфоциты - 33
Моноциты - 5
СОЭ - 12 мм/ч

Общее ухудшение самочувствия заставило меня обратиться к другому специалисту, т.к. предыдущий уехал на курсы повышения квалификации. Дата обращения - 13 октября 2006
Врач поставил диагноз: АИТ, медикаметозный гипотериоз.
Была уменьшена доза лекарств:
- метизол 0,005 по 1/2 табл. два раза в день
- атенолол по 1/2 табл. два раза в день
- methylu...(неразборчиво) 0,5 по 1 табл. 3 раза в день в течение 10 дней
Также был назначен новый анализ крови.
Результаты анализов крови от 26 октября 2006:
Эритроциты - 4,47х10*12/л
Лейкоциты - 5,9х10*9/л
Гемоглобин - 145 г/л
СОЭ - 17 мм/ч

После этого на осмотре 31 октября врач констатировала улучшение общего состояния, увеличение веса.
Доза лекарств осталась та же. Был назначен анализ ТТГ

Результаты анализа Радиоимунного определения тироидного гормонального статуса от 29 ноября 2006:
Тироксин свободный - 10,7 рМ/л
Тиреотропный гормон - 2,54 мМЕ/мл
Микросомальные антитела - 43,5 МЕ/мл

Очередной визит к врачу через неделю.
Жалобы на отеки лица, рук, ног
Ds: АИТ
Назначение:
- метизол 0,005 - 1/2 табл. 1 раз в день
- атенолол 1/4 табл. 1 раз в день
курс лечения - 1 месяц, в течение последующего месяца ничего не принимать. В феврале прийти на осмотр.

Вопрос - правильную ли стратегию выбрал мой лечащий врач, просто уменьшая дозировку препаратов?

С уважением, Нина Мироновна.

Anna_Shvedova
13.01.2007, 22:14
Уважаемая Нина Мироновна! Посмотрите нашу предыдущую переписку: доктор ставит диагноз АИТ, ничем его не подтверждает, и назначает лечение другого заболевания. Ни сканирования, ни определения АТ к рецептору ТТГ не проводилось, как я понимаю.
Исходя из имеющейся информации, больше данных за деструктивный тиротоксикоз - состояние, которое не требует лечения тиростатиками. Зачем врач назначил метизол - не понятно. Сейчас ТТГ в норме. Контролировать антитела к ТПО не нужно.

Разумным шагом, с моей точки зрения. была бы отмена метизола с последующим наблюдением врача и контролем ТТГ через 2 мес. Вы узнали, делают ли в Вашем городе анализ крови на АТ к рецептору ТТГ?

Какой сейчас уровень АД? Какие Вы принимаете гипотензивные препараты, кроме атенолола, и какова дозировка атенолола?


greensnail
13.01.2007, 23:22
Спасибо за быстрый ответ.

К сожалению, анализ крови на АТ к рецептору ТТГ в нашем городе не делают. Более того, врач сказала, что его не делают в Беларуси вообще.
Чтобы произвести сцинтиграфию, нужно ехать в другой город.

Уровень АД ~150/90, чувствую себя более-менее сносно.
С 6 января по рекомендации врача я прекратила прием метизола и атенолола. Сейчас не принимаю ничего. Через месяц снова пойду к врачу.

Возможно ли, что вышеизложенные симптомы не являются следствием нарушения работы ЩЖ? На что еще обратить внимание?

Anna_Shvedova
14.01.2007, 00:09
Возможно. Для ответа на этот вопрос хотелось бы подробнее знать о том. что Вас беспокоит. Жалобы? Вес и рост? имеющиеся медицинские проблемы?
150/90 - это повышенный уровень АД. Вы можете не ощущать его, но жить с таким АД - значит подвергать себя риску серьезных сердечно-сосудистых проблем. Нужен врач, который оценил бы имеющиеся факторы риска (ими могут быть повышенный уровень холестерина, избыток массы тела, курение) и назначил бы постоянное лечение.