PDA

Просмотр полной версии : Аутоимунный тиреоидит


SYulia
11.05.2006, 08:26
В 1994 году поставили диагноз гиперфункция щитовидной железы, клинический эутериоз, АИТ. Увеличение железы до 2 степени. Прописали L-тироксин 100 по одной таблетке. Сейчас я тироксин не принимаю вот уже около 5 лет. ТТГ в норме (сдавала его 2 раза с интервалом в 4 месяца). Читала, что при АИТ тироксин принимают постоянно, так как это заболевание хроническое. Планирую беременность и возникает такой вопрос: надо ли возобновить прием тироксина?

Light
11.05.2006, 10:47
ГИПЕРфункция щитовидной железы не требует назначения L-тироксина.
Укажите результаты ТТГ и Т4 своб. от 1994 года и последние результаты ТТГ.
Объём щитовидной железы?

IlonKa
14.05.2006, 22:15
Здравствуйте. уважаемые доктора, мне 25 лет, я закончила Кировскую Государственную Медицинскую академию, на данный момент в отпуске по уходу за ребенком. Т.к я еще молодой доктор и не специализируюсь в эндокринологии, хотелось бы получить рекомендации знающих врачей.
Суть моей проблемы такова: По поводу увеличения ЩЖ я наблюдаюсь с 1998 года. До 2001 года диагноз был такой:"Диффузное увеличение ЩЖ 1 степени. эутиреоз". Антитела не обнаруживались. В этот период в качестве лечения был назначен L-тироксин в дозе 50 мг 1 раз в день, что я исправно и выполняла.
В марте 2001 года при УЗИ у правой доли ЩЖ добавочную дольку 35 х 8 мм имеющую тонкую капсулу. я Сделал радиоизотопное сканирование ЩЖ - заключение_ функция ШЖ с учетом возраста больной и с учетом уральского региона на верхней границе нормы - умеренно повышена.
По анализам без изменений по сравнению с прошлыми годами. Прием L-тироксина прекратила.
В апреле 2002 я обратидась к эндокринологу с жалобами на прибавку массы тела за год на 10 кг (при росте 170 см я стала весить 80 кг), появились розовые стрии на внутренней поверхности бедер. При обследовании ТТГ, Т4своб, Т3своб в пределах нормы. 17-кс в моче 38,3мкмоль/л, кортизол 518 нмоль/л (норма 190-690), пролактин 287 мМЕ/мл (норма 72-480). Узи без какой либо динамики. Сделали сканированеи ШЖ - по верхнему полусю правой доли визуализируется добавочный участок фиксирующий РФП - добавочная доля? наполнение РФП по всей ткани ЩЖ с небольшим разряжением без очаговых изменений.
принимала ноотропы.
В марте 2003 по УЗИ перешеек 5,7мм, правая доля 59,7 х 23,0 х 20 объем 13, левая доля 54 х 18,8 х 24 объем 11. Узлов нет. Эхогенность повышена. Капсула не утолщена. Заключение: диффузное увеличение ШЖ III степени.
Гормоны в норме. Анализ на антитела не назначался, но врач, сославшись на результаты Узи поставила мне диагноз:Гипоталамический синдром с нейроэндокринным ожирением I степени. АИТ диффузная форма II степени. Эутиреоз. лечение: кавинтон ноотропил и L-тироксин 50 мг/день.
До июня 2004 года принимала L-тироксин.
При контроле гормонов в июне 2004 года ТТГ 0,001 мМЕ/л (при норме 0,32-3,73) АТ к ТПО не обнаружены.
По УЗИ: правая доля 6,4 х 2,1 х 1,53 объем 11,1, левая доля 6,35 х 1,78 х 1,46 объем 8,65. Объем ЩЖ 19,75. Структура несколько неоднородная за счет умеренно нераномернно пониженной эхогенности и умеренно усиленной васкуляризации в нижних отделах. Контуры ровные .
Врач L-тироксин отменила.
как позже я узнала в июне я уже была беременна, срок тогда был примерно 7 недель. Во время беременности препараты йода не принимала. Во время беременности обнаружили коралловидный камень в левой почке. Роды прошли в срок, без осложнений, ребенок здоров.
В августе 2005 года - в начале августа Т4своб - 59,4 пмоль/л (норма 10,2-24,4), ТТГ менее 0,01 мМЕ/л (норма 0,4-4,0) В конце августа перездала гормоны - Т4 своб - 27,3, ТТг 0,07, Т3своб - 10,5 (норма 2,5-5,8) АТ к ТПО 34,3 пМ (норма 0-100)
ЭКГ - ритм синусовый ЧСС 74 э/о не отклонена, проводимость не нарушена.
УЗИ- объем правой доли 11,97, левой 11,59. Объем ЩЖ 23,56. Контуры неровные, плотность ЭХО смешанная,эхо-структура неоднородная с диффузными гипоэхогенными включениями диаметром 3-4 мм (мелкие коллоидные узелки). Заключение: диффузные изменения по типу АИТ с гиперплазией ЩЖ I-II степени.
Был поставлен диагноз: Послеродовый тиреоидит на фоне АИТ. Контроль через полгода. Сейчас я собираюсь идти сдавать анализы, но у меня накопились следующие вопросы, на которые докторы мне не дают ответы:
1. Правильно ли мне назначался L-тироксин и мог ли его прем без необходимости нарушить мне обмен веществ так, что началось в почках отложение слоей вплоть до камня?
2. Могут ли меня лечить мерказолилом (или аналогами типа тимазола) если анализы будут сходны предыдущим? (клиники тиреотоксикоза у меня нет никакой)
3. А это точно АИТ или может что-то другое? на каком основании поставлен такой диагноз?


Light
14.05.2006, 23:01
1. Правильно ли мне назначался L-тироксин и мог ли его прем без необходимости нарушить мне обмен веществ так, что началось в почках отложение слоей вплоть до камня?
2. Могут ли меня лечить мерказолилом (или аналогами типа тимазола) если анализы будут сходны предыдущим? (клиники тиреотоксикоза у меня нет никакой)
3. А это точно АИТ или может что-то другое? на каком основании поставлен такой диагноз?
Уважаемая коллега,
1. Вряд ли можно предположить, что прием L-тироксина в дозе 50 мкг (не мг!) мог вызвать у молодой женщины такие нарушения обмена кальция, что развилась мочекаменная болезнь. Кстати, а какие соли определяются в ан. мочи?
2. Если анализы опять будут свидетельствовать о тиреотоксикозе, даже при отсутствии клиники, вопрос о тиростатиках правомочен. Но до этого следовало бы сделать радиоизотопное исследование щ.ж. Вы уже не кормите грудью? Однако, скорее всего, речь идёт о послеродовом тироидите (деструктивном, и, соответственно, не требующем лечения тиростатиками); в результатах анализов, которые Вы сейчас сдадите, с большей вероятностью будут данные за гипо- или эутироз.
3. Увеличение у Вас щитовидной железы до беременности (с 1998 г.) скорее похоже на эндемический зоб. Данные за тиреотоксикоз через 4 мес. после родов (только лабораторные, при бессимптомном течении тиротоксикоза) указывают на послеродовый тироидит.
Посмотрите здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

IlonKa
14.05.2006, 23:53
В моче определяются только оксалаты.
Моей дочке сейчас 1 год и 3 месяца, грудью я не кормлю с 4 месяцев.
Большое спасибо за овтет!

SYulia
16.05.2006, 07:39
Присылаю Вам все, что накопала в своей карте.
30 июня 1994 года при осмотре эндокринологом был поставлен диагноз Гиперплазия щитовидной железы II степени. Эутириоз. Анализы не проводились, лечение по поводу щитовидной железы не назначено.

25 ноября 1994 года на приеме был оставлен прежний диагноз. Анализы не проводились. Назначен L-тироксин 100 сначала по 1/2 таблетки в течение 5 дней, затем по 1 таблетке.

5 марта 1995 года. Было рекомендовано УЗИ щитовидной железы. Диагноз оставили прежний и добавили под вопросом "Формирующийся АИТ". Рекомендовано: Т4 и иммунограмма.

УЗИ от 05 апреля 1995 года:
Правая доля: 1,7х2,0х4,2 см, перешеек 0,4 см, левая доля: 1,8х2,1х4,0 см. Отмечается уплотнение ткани нижних полюсов обеих долей, в правой доле по задней поверхности участок пониженной плотности без четких границ: 0,6х0,5 см. Формирующийся Узел?

Гормон Т4 на 13 апреля 1995 - 120 нмоль/л (норма 50-150)

ИММУНОЛОГ

Иммунологический статус от 03 мая 1995 года
Показатель % Норма
Лимфоциты 46 19-37
Т-лимфоциты (Е-РОК) 54 54-75
Т-активные 55 20-25
ТФУ-Т-лимфоциты 52 39-63
ТФЧ-Т-лимфоциты 3 5-20
"О" лимфоциты 40 16-35
В-лимфоциты (М-РОК) 6 8-14
Фагоцитарная акт. Лейкоц 67 47-90
Иммуноглобулин А в г/л 0,46 0,95-3,7
Иммуноглобулин М в г/л 2,07 0,651-1,88
Иммуноглобулин С в г/л 4,0 7,25-16,4

Прием Иммунолога от 12 мая 1995 года:
Заключение: по ИГ от 03 мая 1995 года данных за АИТ в настоящее время не вижу.

Прием эндокринолога 21 ноября 1995 года. В строчке диагноз стоит слово: "прежний". Получается, что АИТ не снят. Я у нее спросила, можно ли попробовать лечиться йодом (прочитала статью в журнале о йодовых аппликациях), на что получила ответ, что мне нельзя этого делать, так как у меня гиперфункция....

Рекомендовано УЗИ.

УЗИ от 21 ноября 1995 года.
Правая доля: 1,6х1,8х4,0 см, перешеек: 0,4 см, левая доля: 1,5х1,7х4,0 см. контуры железы ровные структура неоднородная за счет мелких низкоплотных включений. Узлы не лоцируются.

Прием 05 марта 1996 года
Заключение: Гиперплазия щитовидной железы II степени, Эутириоз. Л-тироксин оставлен в той же дозировке.

Прием 24 июня 1996 года
Заключение: Гиперплазия щитовидной железы II степени. Эутириоз.

Рекомендовано: УЗИ щитовидной железы, анализ на кортизол.

УЗИ от 26 июня 1996 года
Правая доля: 2,1*2,7*3,4 см, перешеек: 0,4 см, левая доля: 1,8*2,5*3,0 см. структура однородная узлов нет.

Кортизол от 26 июня 1996 года
4,74 (норма 2,27-30,23)

Прием 29 июля 1998 года.
Заключение: Гиперплазия щитовидной железы II степени. Эутириоз.

Рекомендован анализ на кортизол.

Кортизол от 15 мая 1999 года - 3,8 (2,27-30,23)

Прием 4 июня 1999 года
Заключение: диффузное увеличение щитовидной железы, АИТ?

Рекомендовано: УЗИ.

УЗИ от 30 июня 1999 года
Правая доля: 1,4*1,8*3,9 см, объем 5,3куб. см, левая доля 1,4*1,8*3,7 см, объем 4,5 куб. см, перешеек 0,3 см. контуры железы ровные, структура однородна, узлов нет.

Прием 30 июня 1999 года:
Заключение диффузный зоб IIстепени. Эутириоз.

Прием 4 октября 2001 года
Заключение: Диффузный зоб II степени,

Рекомендовано: анализ на кортизол и ТТГ

Вот свежие данные за кортизол и ТТГ от 13 сентября 2005 года. Тироксин не принимаю уже шестой год.
Кортизол - 216,6 (150-660нмоль/л)
ТТГ 1,71 (0,23-3,4 мкМЕ/мл)


Что же все это было???


Melnichenko
16.05.2006, 07:53
Объем Вашей щитовидной железы всегда был нормален. а к 1994 г. диагноз гиперплазия щитовидной железы почил в бозе уж годков пять как.
Ваша железа сейчас работает нормально.

Ничего не было, вот что это было.
Было старательное обследование и обнаружение нормативных вариантов. принимаемых за проблему- впрочем, также можно считать более оптимистично, что прием тирокисна в мизерной дозе помог не сформироваться узлу( просто в мире так не делают, и нет доказательств, что это эффективно - но приятнее считать. что все было сделано правильно для Вас). Бесспорно правильно считать. что сейчас у Вас все хорошо.

SYulia
16.05.2006, 08:17
А как же этот пресловутый АИТ и диффузный зоб 2 степени? Ведь диагноз не снят, каждый раз, когда я прихожу на прием, она оставляет все так как есть: и диагноз и лечение. что тогда делать??

Alexs77rus
16.05.2006, 08:40
А как же этот пресловутый АИТ и диффузный зоб 2 степени? Ведь диагноз не снят, каждый раз, когда я прихожу на прием, она оставляет все так как есть: и диагноз и лечение. что тогда делать??

Гм… Юля, Вы задали вопрос и предоставили информацию – Вам дали исчерпывающий ответ… Верить или нет Галине Афанасьевне безусловно решать Вам, но, ежели не верите априори, то зачем спрашивать?

Юля, по секрету, в России вряд ли кто-нибудь из эндокринологов настолько теоретически подкован как госпожа Мельниченко. Загляните в ее визитную карточку. :)

С уважением, Алексей.


SYulia
16.05.2006, 09:00
Спасибо за ответы. Попробую теперь это врачу втолковать.....