Молодой человек 24 года не курит, не пьёт, ведет спортивный образ жизни, без наследственных предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям поступил в приёмный покой с острой эпигастральной болью. Анализ крови: положительный тропонин тест, CPK - 604, CPK-mb - 106. На ЭКГ острый подъём S-T в нижних отведеньях. В анамнезе нет гипертонии и сахарного диабета. Общий анализ крови: холестерин - 180, LDL - 94, HDL - 33, TG - 225. Был отправлен в отдел коронарографии, где была сделана коронарография, с результатом тромбоз правой коронарной артерии с стенозом 98% в проксимальном отделе, с последедущей PTCA+STENT. Как вы думаете, какая может быть причина у молодого парня без вредных привычек и без генетичексой предрасположенности к ССЗ?
Soshurik
17.07.2011, 18:04
Правая коронарная артерия, молодой возраст, спорт - из опыта это напоминает диссекционный тромбоз после сильного прекардиального удара, что еще в некоторых случаях приводит еще и к к фибрилляции и асистолии. Но Вы пишите стеноз... Картинку смотреть надо...
shok
17.07.2011, 19:37
Молодой человек 24 года не курит, не пьёт, ведет спортивный образ жизни...
что за спорт?
была сделана коронарография, с результатом тромбоз правой коронарной артерии с стенозом 98% в проксимальном отделе, с последедущей PTCA+STENT.
покажите картинки или (лучше) кино
Как вы думаете, какая может быть причина у молодого парня без вредных привычек и без генетичексой предрасположенности к ССЗ?
генетическая предрасположенность, ведь, может и быть, просто не выявлена...
Maltsev
19.07.2011, 00:42
Несколько лет назад я читал кейс-репорт про десятилетнего футболиста (почемуто отчетливо запомнилось) у которого в ПКА "прилетел" венозный тромб через открытое овальное окно. Тромб аспирировали, окно закрыли амплатцером. Описываемый на КАГ стеноз мог быть пристеночным тромбом. При пластике предилатацию делали? Очень хочется видеть картинки.
shok
19.07.2011, 06:18
... у которого в ПКА "прилетел" венозный тромб через открытое овальное окно. Тромб аспирировали, окно закрыли амплатцером. ...
А в случае стеноза/тромбоза проксимального отдела ПКА, не имея скажем, IVUS, для дополнительной д-ки, Вы бы решились ограничиться тромбэкстракцией/баллонной пластикой?
to radwanrostom: а какой поставили стент (тип и размеры)?
Maltsev
19.07.2011, 09:20
А в случае стеноза/тромбоза проксимального отдела ПКА, не имея скажем, IVUS, для дополнительной д-ки, Вы бы решились ограничиться тромбэкстракцией/баллонной пластикой?
to radwanrostom: а какой поставили стент (тип и размеры)?
Все, ИМХО, зависит от ангиографических результатов аспирационной тромбэктомии. Ставить стент десятилетнему ребенку не менее стремно. Да и согласитесь, вероятность эмболической природы острой окклюзии артерии в десять лет значительно выше вероятности первичного тромбоза "разорвавшейся" бляшки.
shok
19.07.2011, 09:55
Согласен с Вами, вероятность атеросклероза у 10 летнего пациента стремится к нулю, но и
венозный тромб, через открытое овальное окно в коронар
согласитесь, не частая ситуация :ad:
Я лишь имел ввиду, что руководствуясь только данными ангиографии (то, что имеет наш катлаб), иногда довольно сложно оценить характер поражения. И в связи с этим - как раз и был мой вопрос (не применительно к конкретному 10летнему мальчику, а в целом): что лучше поставить стент или не ставить (если сомневаешься), в соседней теме про картинки - я задавал подобный вопрос, хотя в несколько иной ситуации.
angio
30.07.2011, 12:27
Молодой человек 24 года не курит, не пьёт, ведет спортивный образ жизни, без наследственных предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям поступил в приёмный покой с острой эпигастральной болью. Анализ крови: положительный тропонин тест, CPK - 604, CPK-mb - 106. На ЭКГ острый подъём S-T в нижних отведеньях. В анамнезе нет гипертонии и сахарного диабета. Общий анализ крови: холестерин - 180, LDL - 94, HDL - 33, TG - 225. Был отправлен в отдел коронарографии, где была сделана коронарография, с результатом тромбоз правой коронарной артерии с стенозом 98% в проксимальном отделе, с последедущей PTCA+STENT. Как вы думаете, какая может быть причина у молодого парня без вредных привычек и без генетичексой предрасположенности к ССЗ?
Меня смущает только гипертриглицеридемия. А так, конечно, интересно бы картинки посмотреть.