К сожалению, возникла необходимость обратиться к вам с вопросом.
Сыну 4,8 лет участковый педиатр ставит гнойную ангину, естесственно без анализов и посева. В славном городе Минске, как оказалось, нет экспресс диагностики стрептококка, посев делается 10 дней (((. Сын год назад болел скарлатиной, подтвержденной результатами мазка (на тот момент жили в Варшаве), пролечен антибиотиком.
Сегодня вторые сутки высокой температуры (39-40), скачки каждые 3-4 часа.
Отечный нос, других жалоб нет.
В горле несколько пузырьков с белесым содержимым. На горло не жалуется, ест - пьет после сбивания температуры.
Подскажите, пожалуйста, ОАК прояснит картину с типом ангины - вирусная/бактер.?
Стоит его сдавать? Или остановиться на симптоматическом лечении и не мучать ребенка?
Зараннее благодарю за ответ.
CMEX81
22.06.2011, 15:46
Вы можете сдать посев, который делается 10 дней, и начать принимать антибиотик, а при отрицательном результате отменить его. Либо начать прием антибиотика, потом, но не позднее 9 дня заболевания, это важно для профилактики осложнений. В общем анализе крови могут быть признаки бактериальной инфекции, но лечения антибиотиком требует лишь ангина, вызванная гемолитическим стрептококком группы А
doctorus
22.06.2011, 16:01
Добрый день!
В горле несколько пузырьков с белесым содержимым. На горло не жалуется, ест - пьет после сбивания температуры.
Больше похоже на так называемую герп-ангину, вирусного характера. Но заочно сказать трудно. В остальном - поддерживаю коллегу.
nadka
22.06.2011, 16:27
Спасибо за ответы.
по сути выходит ОАК не даст основания назначить ребенку антибиотик?
бактериальная ангина, вызванная другими типами возбудителей - не требует назначения антибиотика?
пить 9 из 10 дней антибиотик - смысл тогда сдавать посев?!
какой-то замкнутый круг. очень расстроилась.
doctorus
22.06.2011, 16:50
пить 9 из 10 дней антибиотик - смысл тогда сдавать посев?!
Коллега имела в виду, что АБ необходимо начать не позднее девятого дня от начала заболевания. Посев можно сделать и быстрее чем за 10 дней. Вы сдаете посев, узнаете предварительный результат на 3-й или 5-й день (зависит от лаборатории) и после этого принимается решение об АБ-терапии. Если такой возможности нет, тогда да - учитывая что неизвестен возбудитель (а по интернету и горло не посмотришь) - сдается посев, начинается АБ-терапия, по результатам посева или продлевается или отменяется. Но решение должно быть принято до 9-го дня.
nadka
22.06.2011, 17:05
завтра при сдаче буду, конечно, настаивать на предварительных анализах. но иногда это бесполезно (((
и теперь я понимаю, почему в беларуси при ангинах все повально пьют антибиотики. проблема в диагностике...
вот наше горло, пятнышки белые видны на слизистой.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Hass
22.06.2011, 17:38
роскошное фото, спасибо.
повода пить антибиотики не вижу. Симптоматичесие, поддерживающие, ОРВИ-облегчающие меры.
nadka
22.06.2011, 17:48
я рада, что вам понравилось )))
и полностью разделяю вашу точку зрения.
в лабе завтра побадаюсь, все сдам.
но интуитивно чувствую, что это - ОРВИ.
благодарю за консультацию.
nadka
23.06.2011, 15:20
уважаемые специалисты, вынуждена повторно просить вашей консультации.
сегодня 4-е сутки болезни.
лихорадит каждые 5 часов. тем-ра поднимается до 39,6.
аппетит пропал, носоглотка отекшая, сын дышет ртом.
налет перекинулся на вторую миндалину, пузырьки появились и на дуге.
на глотание ребенок не жалуется.
вот картинка.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ОАК ждем к вечеру.
посев на стрептоккок в лучшем случае к 30 июня, по графику - 4 июля. :ai:
вот собственно такая картина.
возникающие у меня вопросы.
1. при получении ОАК со свидетельствами протекания бактер. инфекции и учитывая отсутствие положительной динамики - стоит ли предпологать стрепток. инфекцию и начинать антибиотик до получения результатов посева?
2. при ОАК, свидетельствующем о вирусной этиологии заболевания - симптоматич. лечение?
3. участковая назначила 400 мг+57 мг/5 мл - 2,5 мл./2 сутки 7 дней. - это адекватное назначение? (вес ребенка 15 кг.).
благодарю за ваш труд.
с уважением,
надежда
doctorus
23.06.2011, 15:38
1. Все может быть. Выложите ОАК, посмотрим
2. Да
3. По 400 мг чего?
nadka
23.06.2011, 16:04
1. Все может быть. Выложите ОАК, посмотрим
2. Да
3. По 400 мг чего?
1. ОАК обязательно выложу, как только получу.
3. простите, АУГУМЕНТИН 400
nadka
23.06.2011, 16:28
есть результаты ОАК.
с такими показателями я сама не разберусь. ((
прокомментируйте, пжлста.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
спасибо вам огромное
doctorus
23.06.2011, 17:06
Учитывая, что анализ крови говорит больше о бактериальной инфекции, посева ждать долго - начинайте АБ-терапию. Доза адекватная. Постарайтесь на пятый день выудить предварительный результат посева.
nadka
23.06.2011, 17:46
спасибо, Алексей Аркадьевич!
антибиотик уже начали.
анализы начну выуживать через 3 дня. сдавали в лабборатории, надеюсь на оперативность.
С уважением, Надежда.
nadka
29.06.2011, 17:58
Уважаемые специалисты.
мы получили результаты мазка.
прокомментируйте, пжлста.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ребенок получает антибиотик с 23 июня - аугументин 700 по 2,5 мл 2 раза в день.
с 24 июня самочувствие нормализовалось. слизистая чистая. бодр и весел.
нам следует продолжать АБ-терапию или отменять?
спасибо
Hass
29.06.2011, 18:23
анализ в норме.
нет данных против отмены антибиотика.
Пожалуйста)
nadka
29.06.2011, 18:27
анализ в норме.
нет данных против отмены антибиотика.
не поняла.
нейссерия тоже требует АБ-терапии?
в таких же дозах, что и гемолит. стептококк?
doctorus
29.06.2011, 18:33
Еще раз: коллега говорит, что можете отменять антибиотик. Все нормально. Дело не в дозе, а в длительности. Вы свой курс с 23.06 уже получили.
nadka
29.06.2011, 19:01
Еще раз: коллега говорит, что можете отменять антибиотик. Все нормально. Дело не в дозе, а в длительности. Вы свой курс с 23.06 уже получили.
:crazy: простите. восприятие информации в конце рабочего дня страдает.
неверно истолковала фразу.