Здравствуйте, уважаемые врачи! Оцените, пожалуйста, адекватность назначенного лечения.
Девочка, 1 год. Неделю назад поднялась температура до 38,3, ни насморка, ни кашля не было. На таком уровне держалась 3 дня, ничем не сбивали. В эти 3 дня ребенок был активным, но чаще обычного просилась на руки. К концу 3го дня начала проявлять беспокойство, стала вялой и мы дали ей жаропонижающее (свечку Эффералгана). Ночью проснулась от сильного озноба, температура была 39. Снова дали жаропонижающее. Такая ситуация продолжалась сутки. Следующей ночью температура повысилась до 40 и держалась в течении 2х дней. Все это время мы продолжали давать жаропонижающее, которого хватало на 6-8 часов. После чего температура снова поднималась до 40.
При осмотре врач сказал, что легкие, горло, уши, нос - чистые.
Сдали кровь и мочу на анализы. Результаты во вложении. Врач назначил флемоксин-солютаб 125мг 3 раза в день в течении 10 дней. На данный момент давали 2 раза. Температура поднимается до 39, но ребенок ведет себя активно. Продолжаем давать жаропонижающее.
В последние 3 дня снижен аппетит и отсутствует стул.
Спасибо.
Elena_Bondareva
25.01.2011, 20:53
Вы не могли бы переписать анализы? У меня почему то не открывается.
Susya
25.01.2011, 21:35
Анализ мочи:
цвет - соломенно-желтый; прозрачность - мутная; плотность 1,015
pH среды 6,0
Химическое исследование: Белок - 0,31; глюкоза - отс.; кетоновые тела 1+; билирубин, уробилиноген и нитриты отсутсвуют.
Микроскопическое исследование: эпителий плоский - незначительно; эпителий переходный, эпителий почечный - отсутствуют; лейкоциты в п/з 60-65; эритроциты в п/з - 0-1; цилиндры в п/з, соли, грибы - отсутствуют; слизь - умеренно, бактерии - умеренно.
Как на данный момент себя чувствует ребенок? Мочу не пересдавали?
Susya
26.01.2011, 11:23
Температура по прежнему 39-39.5, сбиваем. Когда температура высокая дочка сонная, когда падает после приема жаропонижающих - активная. На данный момент флемоксин приняли 5 раз. Мочу не пересдавали.
dr.Ira
26.01.2011, 12:42
Для подтверждения/ исключения д-за Пиелонефрит, нужен был посев мочи до начала антибиотикотерапии. По результатам ОАМ, данных "за" инфекцию мочевыводящих путей нет. Но это не очень информативный метод для постановки д-за Пиелонефрит.
Отсутствие эффекта от флемоксина может объясняться 3-мя причинами:
a) неадекватная дозировка (Вашему ребенку, исходя из того, что среднестатистический годовалый ребенок весит 10 кг, нужно по 3.5 мл р-ра флемоксин 250 или по 7 мл р-ра флемоксин 125 три раза в день )
б) неэффективность флемоксина по отношению к возбудителю (не все микробы погибают от флемоксина)
в) вобудитель болезни вирус, и тогда все и любые антибиотики неэффективны.
-----
На мой взгляд, если Т по-прежнему держится на уровне 39, необходим повторный осмотр, повторить кровь и снимок грудной клетки.
Susya
26.01.2011, 13:35
Спасибо за ответ, dr.Ira.
Извините, забыла написать вес ребенка. Дочь весит 8,6 кг. Дозировка, как я понимаю, верная. Повторный анализ и снимок до завтра можно отложить?
Susya
27.01.2011, 19:24
Елена Бондарева, др. Ира спасибо вам за внимание к моей теме. Сегодня ночью Т снизилась до 38,5, а днем - до нормы. Дочь чувствует себя хорошо.
Для подтверждения/ исключения д-за Пиелонефрит, нужен был посев мочи до начала антибиотикотерапии. По результатам ОАМ, данных "за" инфекцию мочевыводящих путей нет. Но это не очень информативный метод для постановки д-за Пиелонефрит.
это значит,что узнать, что у нас было, уже нельзя?
Elena_Bondareva
27.01.2011, 19:32
Посев на фоне антибиотика будет неинформативен. Повторный осмотр нужен, так как эффекта от флемоксина все таки не видно.
Susya
27.01.2011, 20:24
Посев на фоне антибиотика будет неинформативен. Повторный осмотр нужен, так как эффекта от флемоксина все таки не видно.
я выше написала, что Т снизилась до 36,6 сегодня. Флемоксин принимаем 3-й день.
Elena_Bondareva
27.01.2011, 20:42
Пересдайте завтра ОАМ, действительно, пока не понятно, был пиелонефрит или нет. Хотя первый анализ крови был все таки не вирусный.
Susya
27.01.2011, 20:49
Спасибо большое, Елена. Завтра обязательно сдадим.
Susya
02.02.2011, 19:17
Здравствуйте. Выкладываю результаты ОАМ (сделан был в пятницу 28 января, антибиотик к тому времени пили уже 4 дня):
цвет светло-желтый, прозрачная
ph среды 7,0
плотность 1,005
белок -следы
эпителий плоский - незначительно
лейкоциты в п/з - 16-18
эритроциты в п/з - 2-3
бактерии значительно
глюкоза, кетоновые тела, билирубин,уробилиноген, нитриты,эпителий переходный, эпителий почечный, соли, цилиндры в п/з, грибы, слизь - отсутствуют.
Спасибо.
Susya
13.02.2011, 14:54
Здравствуйте, Елена!
Выше я приводила результаты ОАМ, который мы сделали через 4 дня после начала приема антибиотика.
К настоящему моменту мы завершили курс флемоксина, сдали еще раз ОАМ. вот результаты:
Цвет - бесцветная, прозрачность - полная.
относительная плотность - 1007
ph 6,5
белок < 0,100
лейкоциты - 17-18 в п/зр.
эритроциты - 0-1 в п/зр.
эпителий плоский - 0-1 в п/зр
глюкоза, кетоновые тела, уробилиноген, билирубин, гемоглобин, нитриты - отрицательно
эпителий плоский, эпителий почечный, цилиндры, соли - не обнаружены
слизь - в незначительном количестве
бактерии, дрожжевые грибки - не обнаружены
В результате врач назначил еще один антибиотик - супракс (курс 10 дней), сейчас уже 4 день даем этот антибиотик. Сказал, что после окончания приема супракса, надо сдать еще раз ОАМ и сделать УЗИ почек. Если на УЗИ не будет никаких изменений в почках, то диагноз будет ИМВП, а если будут изменения, то - пиелонефрит. Таким образом действительно можно поставить диагноз, или все-таки из-за того, что мы не сделали вовремя посев мочи, диагноз уже точный не поставить?
ОльгаШа
13.02.2011, 20:51
По результату ОАМ необходимости во втором курса антибиотика нет.
Д-з "пиелонефрит" по результатам УЗИ после лечения не ставится.
Susya
13.02.2011, 22:00
Ок. Спасибо за ответ.
Хочется уточнить.
Наличие или отсутствие изменений на узи - насколько это критическая информация для принятия каких-то решений (не диагноз, а решения, связанные с лечением)?
Susya
14.02.2011, 23:23
Уважаемые врачи!
1.Скажите, пожалуйста, в нашей ситуации есть смысл делать УЗИ?
2. Исходя из результатов последнего ОАМ , продолжать пить антибиотик Супракс не нужно, даже если предположить, что у нас все-таки был пиелонефрит и первый антибиотик мы пили курсом в 10 дней?
doctorus
15.02.2011, 10:47
1. УЗИ позволяет выявить грубые структурные аномалии мочевых путей. Если раньше делали УЗИ и их не выявляли, то в повторном исследовании смысла нет.
2. Девочку смотрел гинеколог? Вульвит и синехии, как причина лейкоцитурии исключены?
Susya
15.02.2011, 11:54
спасибо за ответ.
1. Узи делала в 1 месяц.
2. нет, гинеколог не смотрел. Педиатр смотрел, сказал, что все в порядке.
doctorus
15.02.2011, 14:56
Желательно, что бы посмотрел гинеколог. Педиатры очень часто не видят проблем, там где они есть. 90% лейкоцитурий у девочек от туда.
Susya
16.02.2011, 09:50
спасибо.
Susya
26.04.2011, 11:09
Здравствуйте! Подскажите, а прививку (Пентаксим) нам уже можно делать? А то встречала информацию, что после пиелонефрита нельзя прививаться 1,5 года. И теперь беспокоюсь, вдруг у нас все-таки пиелонефрит был.
ОльгаШа
26.04.2011, 23:35
Можно. Такой длительный медотвод не имеет ни малейших разумных оснований.