здравствуйте!
Женщина, 33 года, рост 168, вес 55.
В течение 10 месяцев держится субфебрильная температура (37 - 37.6). Предположительно возникла после перенесенного гриппа и бронхита.
Температура поднимается днем (после 12-ти) и держится до вечера (примерно до 20-21). Утром и поздним вечером в пределах нормы.
На парацетомол не реагирует.
Анализы: ТТГ, Т4, на вирусы гепатита, цитомегаловирус, токсоплазмоз, малярия - отриц., СПИД отриц., туберкулеза нет, белок и белк.фракции - норма, ЭХО КГ ничего не показала, по гинекологии чисто, УЗИ брюшной - опущена одна почка, песок в почке.
Отклонения в формуле крови: лимфоциты 55%, нейтрофилы 31%, базофилы 1,2.
ОАК периодически делаю, до этого были:
сент. 2009: лимфоциты 59, нейтрофилы 30, базофилы 0.
ноябрь 2009: лимфоциты 55, нейтроф.39, базофилы 0.
дек. 2009: лимфоциты 46, нейтрофилы 43, базофилы 0.
остальные показатели ОАК на сегодня:
лейкоциты 5,14
гемоглобин 138
эритроциты 4,6
гематокрит 40,1
тромбоциты 198
Симптомы помимо температуры: аллергический дерматит (иногда проявляется на локтевых сгибах), слабость, утомляемость, редкий сухой кашель.
В сентябре 2009 выявляли в мокроте гемофильную палочку и протеус мирабилис в кишечнике (после лечения гастродуодэнита), назначали цефтриаксон, курс 0,1 мг - 10 уколов.
Гематолог дал заключение: системные заболевания крови не выявлены.
Куда с этим всем дальше?
спасибо.
Dr.Vad
07.05.2010, 03:29
сделайте ферритин, железо и ожсс в анализе крови и рез. выложите здесь
Elena_llll
08.05.2010, 18:11
Большое спасибо за внимание к моему вопросу.
Сделала железо и ферритин, жсс в этой лаборатории не делают, поэтому сделаю позже.
железо сывороточное 35,59
ферритин 25,24
Dr.Vad
08.05.2010, 19:10
ЖСС можно уже не делать, ферритин менее 40 говорит о латентном железодефиците, железо таким высоким не бывает - скорее всего ложноповышено вследствие неплавильного хранения образца взятой крови. начните принимать препарат железа в дозе 50-60 мг в день вместе с витамином С 200-300 мг ежедневно и пр-т цинка 10-20 мг в день отдельно от приема железа (интервал 2-3 ч и более) в течение 2-3 мес. и понаблюдайте за своим самочивствием.
Elena_llll
08.05.2010, 19:19
Спасибо, Вадим Валерьевич
Есть какие-то рекомендации по препарату железа: что именно лучше попринимать в моем случае? Их же много.
ЖСС на всякий случай сделаю и железо сделаю еще раз в другой лаборатории.
Dr.Vad
08.05.2010, 19:23
Важное условие - пред анализом не принимать препарата железа и не давать взятому образцу крови долго стоять неотцентрифугированным.
Не знаю, что есть в Киеве, рекомендую поискать Ферретаб или любой др. пр-т, содерж. железа фумарат
Elena_llll
08.05.2010, 22:40
спасибо, все поняла.
ферретаб не нашла, сульфат железа+аскорбин (Сорбифер Дурулес) подойдет? У него дозировка 320 мг сульфата железа (соответствует 100 мг феррума), можно принимать по полтаблетки. Витамина С там незначит.содержание (60 мг), буду еще 250 принимать дополнительно.
Или это не совсем то, что нужно?
Dr.Vad
08.05.2010, 23:38
Сорбифер не сможете разделить пополам - ето таблетки-драже. можете начать и с него, но присутствует более высокий риск побочек (боли в животе, запоры и тп), поетому идеальнее начать с меньших доз, а при хорошей переносимости - довести до целевой... Актиферрина тоже нет?
Elena_llll
09.05.2010, 00:00
Завтра зайду еще в пару аптек. Актиферрин, возможно, и найду.
Тотема есть, она жидкая, может, её? Там вроде дозировка как раз та. Гемофер ещё, по-моему, был. Капли.
В крайнем случае буду пробовать делить драже -)
Спасибо Вам, искреннее от всей души.
shum
09.05.2010, 12:14
Железа фумарат, у нас есть достойный препарат "Хеферол", или тот же "Ферретаб". Регулярно их назначаю, есть в аптеках столицы, могу подсказать где купить если нужно(пишите в личку).
Elena_llll
09.05.2010, 14:53
shum
Спасибо, уже купила Антиферрин, начну пока пить его.
Анализы на жсс и повторный на железо будут готовы завтра.
п.с. shum, в личку написать не могу, то ли плохо соображаю, то ли нет у меня прав таких.
Если Вам не сложно, напишите Вы мне в личку, где у нас можно купить железа фумарат. Признательна.
Elena_llll
09.05.2010, 16:32
shum
Спасибо!
Dr.Vad
09.05.2010, 18:05
Актиферрин начните по 1 в день (35 мг), при хорошей переносимости доведите до 2 через пару дней...
Elena_llll
09.05.2010, 18:18
Я для верности напишу рез-ты анализов, которые были на начальной стадии заболевания, наверное, это тоже важно
ЖСС - ето Ожсс или Лжсс? Уточните в лаборатории. Прием цинка не помешает...
Elena_llll
11.05.2010, 14:59
В лаборатории не знают-))
Но норму они указывают 45,5-81,9, я полагаю, общая.
Elena_llll
11.05.2010, 15:05
По поводу цинка: купила цинктерал, там 124 мг сульфата цинка, соотв.45 мг цинка металлич.
Много? Там действительно не поделишь: малюсенькие драже.
Могу поискать другой препарат, с меньшей дозировкой. Или попить этот. Как поступить?
Про то, что пить отдельно от железа, помню -)
Актиферрин продолжать?
Спасибо, Вадим Валерьевич!
Dr.Vad
11.05.2010, 17:17
Рекомендую принимать через день по 1 табл, тогда в сутки примерно 22-23 мг
Elena_llll
19.05.2010, 21:02
Здравствуйте!
Обнаружился такой странный факт.
Провела неделю на море, там температуры не было (измеряла не каждый день, но когда мерила, не было). И чувствовала себя лучше, из симптомов оставался только редкий сухой кашель.
Вернулась домой, на второй день вернулась температура 37,3, слабость, утомляемость, кашель заметно усилился.
Заметила также, что в сырую погоду чувствую себя гораздо хуже.
Уважаемый Вадим Валерьевич, у меня есть вопрос. Если с диагнозом не будет ясности, насколько опасно низкое содержание нейтрофилов на протяжении длительного периода? Если, например, такая ситуация будет длиться несколько лет? Меня интересуют именно возможные негативные последствия длительной нейтропении, не принимая во внимание ее причины и возможное развитие неизвестной болезни.
спасибо!
Dr.Vad
19.05.2010, 21:24
Нейтропения (низкое содержание нейтрофилов) - когда их число менее 1000, у Вас стабильно более 1500, так что никаких последствий не наблюдается...
Elena_llll
19.05.2010, 22:54
Спасибо!
Elena_llll
20.05.2010, 14:09
Простите за, возможно, глупый вопрос. А может со всеми моими проблемами быть связано возникновение кистозных образований на запястьях с тыльной стороны и стопе у основания большого пальца? Или одно к другому не имеет отношения?
Dr.Vad
20.05.2010, 17:21
Вряд ли...
Elena_llll
07.10.2010, 22:34
Здравствуйте
Пишу только чтобы прояснить ситуацию. В августе сдала кровь - все показатели пришли в норму. Гемоглобин 131, лейкоциты 6,7, тромбоциты 282, выровнялась формула крови.
Температура к августу поднималась совсем ненадолго днем и невысокая - 37.
В августе подхватила инфекцию, поставили диагноз ОРВИ. Пролечилась. Симптомы ушли, а температура осталась - 37,2 - 37,6. Со временем средняя температура, которая держится в течение дня, повышается.
Пересдала кровь еще раз неделю назад: показатели в норме. Значит, проблема не в крови.
После хождений по врачам попала к лору, сделали бакпосев из зева - обнаружили золотистый стафилококк. Возможно, он мог быть причиной температуры в течение года, провоцируя постоянный процесс.
Повышение лимфоцитов, видимо, было вызвано длительной болезнью и приемом антибиотиков, к которым инфекция была устойчива.
Dr.Vad
08.10.2010, 03:17
Сколько времени суммарно Вы принимали железо?
Elena_llll
17.10.2010, 13:28
Сейчас уже точно не вспомню, но около 10-14 дней.
Но температура пока еще держится.
Просто лечение от стафилококка дает результаты, то есть температура стала падать, держится меньше, поэтому думаю, что он мог быть первопричиной.
А дефицит железа мог быть вызван длительным приемом антибиотиков? Я думаю, что меня просто "залечили": пока бронхит лечили, назначали фромилид, затем через месяц назначили амоксиклав, т.к. бронхит оставался, а потом еще через месяц уже по результату анализов цефтриаксон.
А сейчас мне просто делают промывания плюс полоскания. И начались сдвиги - температура сначала стала выше - поднималась до 37,6, а сейчас постепенно снижается - днем уже не выше 37,1.
Dr.Vad
17.10.2010, 19:22
Для полной коррекции железодефицита препарат железа принимается 2,5-3 месяца без перерыва!
Elena_llll
17.10.2010, 23:50
Я поняла. Сдам железо и ферритин еще раз.
Если низкие показатели, возобновлю.
Спасибо большое.
А все-таки, может ли длительный прием антибиотиков быть причиной железодефицита?
И повышение лимфоцитов может быть с этим связано?