Бесконечное лечение эндокринного бесплодия

[Violet_deep]

Здравствуйте!
Мне 29 лет, мужу 38. У меня первичное бесплодие, обследование и лечение с 2006 года.
Маточные трубы проходимые, мониторинг УЗИ показал наличие овуляции, гормоны все в пределах нормы.
Были стимуляции Клостиобегитом, бесконечный прием Дюфастона, долгожданной беременности не наступило. Вместо этого на яичниках образовались кисты. Так же в течение 2 лет с 2006 по 2008 год образовалось сразу 3 миомы матки. В ноябре 2008 сделала лапароскопию, удалили 2 миомы матки, выявили очаги эндометриоза и сделали их деструкцию. Максимальная миома 25 мм у основания матки осталась, врач сказал, что она не препятствует беременности.
В марте 2009 года была неудачная попытка ЭКО во Владивостоке. Перед стимуляцией был сделан укол Диферелина 3,75, короткий протокол. Было 15 ооцитов, подсажены 3 эмбриона, к сожалению, беременность не констатировалась.
Чтобы устранить все возможные причины, мещающие мне забеременеть, в августе 2009 года (4 месяца назад) мне была сделана лапоротомия, при которой удалили 25 милиметровую миому матки. Так же с июня по август в течение 4 циклов я колола Дифереллин для устранения очагов эндометриоза.
В результате вот уже 2 цикла опять прошли в бузрезультатных попытках забеременеть, а УЗИ показало, что выстилка в матке какая-то бугристая. Возможно, это последствие операции или все тот же эндометриоз.
Мой последний график базальной температуры здесь - http://www.my-bt.ru/gr/79182
Я была бы благодарна любому совету, какие новейшие методы лечения и обследования еще предпринять. Планируем вторую попытку ЭКО, но не ранее 2011 года, хотим поехать в АВА-ПЕТЕР. Но мне кажется, что моя проблема именно в неприживаемости эмбрионов, и как с этим бороться, я не знаю. Смысл делать ЭКО, если эта проблема остается откроытой?!....

[Violet_deep]

Также хотела бы спросить: как-то врач назначала мне сделать снимок черепа - МРТ, тогда в больнице его временно не делали, а потом я больше не пошла. Стоит ли в моем случае пройти еще и это обследование, и если да - какую информацию МРТ может дать?

[Маргарита Аншина]

Спермограмма мужа? Посткоитальный тест? Что увидели во время лапаротомии - каково состояние труб? есть ли спаечный процесс в малом тазу? Делали ли гистероскопию?
Делать МРТ не вижу смысла.

[Violet_deep]

Спермограмма мужа? Посткоитальный тест? Что увидели во время лапаротомии - каково состояние труб? есть ли спаечный процесс в малом тазу? Делали ли гистероскопию?
Делать МРТ не вижу смысла.
Уважаемая Маргарита Бениаминовна, спермограмму мужу делали, у него нашли простатит, поэтому в сперме было много лейкоцитов, а также (не вспомню термин) - морфологическое изменение спермотозоидов под влиянием воспалительного процесса. Его лечили и антибиотиками, и прогоняли кровь через специальный аппарат, поднимали качество спермы. Врач уролог сказала, что сперма не идеальная, но если женщина на здорова, то с его спермой можно забеременеть легко. Посткоитальный тест не делали, Вы думаете, стоит провериться?
Трубы, врач сказала, идеальные - чистые, розового цвета, проходимые. В малом тазу был небольшой спаечный процесс, во время лапороскопии спайки рассекли.
Буду очень благодарна за совет о дальнейшем лечении и обследовании.
В настоящее время пью боровую матку и пила первый месяц Дюфастон, т.к. у меня в первой фазе цикла температура 36,4-36,5, во втором - только 38,8. После Дюфастона во второй фазе цикла температура поднялась до 37.0 градусов.
С уважением,
Ирина

[Маргарита Аншина]

Думаю, что для вас правильная тактика ЭКО. Если оно откладывается, надо использовать время для естест зачатия на фоне легкой стимуляции, а затем, если беременность не наступит, внутриматочной инсеминации.

[Violet_deep]

Уважаемая Маргарита Бениаминовна, а есть ли какие-то методы подготовки к ЭКО с целью повышения вероятности положительного результата при эндокринном бесплодии? Я имею в виду улучшение состояние эндометрия, погашение эндометриоза? Может, за несколько месяцев до ЭКО сделать укол (уколы) Диферилина? Дело в том, что для нас это дорогостоящая не только программа, но и поездка, хотелось бы максимально подготовиться, чтобы повысить свои шансы. Например, во Владивосток я поехала на длинный протокол, но из-за необходимости сделать укол Диферелина на 20 день предыдущего цикла, цикл ЭКО проходил в коротком протоколе. Пожалуйста, порекоммендуйте из своего опыта.
С уважением,
Ирина

[Violet_deep]

И еще хотела бы уточнить: какие методы "легкой стимуляции" Вы бы посоветовали. На фоне применения Клостилбегита у меня стали развиваться кисты на яичниках, которые потом удаляли на лапароскопии.
Заранее большое спасибо за ответ!

[Маргарита Аншина]

есть ли какие-то методы подготовки к ЭКО с целью повышения вероятности положительного результата при эндокринном бесплодии? Я имею в виду улучшение состояние эндометрия, погашение эндометриоза?
Не вижу у вас эндокринного бесплодия. Если у врача есть сомнения в состоянии эндометрия, лучше сделать гистероскопию. Эндометриоз не требует специального протокола. У вас получено достаточно много яйцеклеток в коротком протоколе, поэтому нет оснований сожалеть о нем. Другое дело, что при его проведении лучше использовать не депо форму трипторелина, а препарат для ежедневного введения - 0.1, а лучше 0.05 мг.

[Маргарита Аншина]

И еще хотела бы уточнить: какие методы "легкой стимуляции" Вы бы посоветовали. На фоне применения Клостилбегита у меня стали развиваться кисты на яичниках, которые потом удаляли на лапароскопии.
Заранее большое спасибо за ответ! "Кисты" не надо удалять хирургическим путем, если нет сомнений в их доброкачественности (если это реакция на стимуляцию, надо ждать или добавлять КОКи). Мы предпочитаем стимуляцию малыми дозами гонадотропинов, но все это должен назначать и контролировать ваш врач.

[Violet_deep]

Уважаемая Маргарита Бениаминовна,
Большое Вам спасибо за консультацию и подробные ответы, и дай Бог вам крепкого здоровья!
С уважением,
Ирина

[Маргарита Аншина]

И вам всего наилучшего!

[Violet_deep]

Здравствуйте!
Моя предыстория рассказана выше. В настоящий момент 4-ый месяц принимаю Дюфастон. Собрались с врачем сделать стимуляцию Клостилбегитом, но результаты УЗИ м.т. настораживают:
4 марта 2010 г.
Матка размерами 59*48*61 мм, объем 90,2 куб см, структура миометрия неоднородная за счет усиления сосудистого рисунка, узлов не выявлено, контуры матки ровные.
»М-ЭХО» 8мм, (п/м – 12/02/2010 г), трехслойное.
Шейка матки 41*27*28 мм, структура ее сохранена, цирвикальный канал закрыт.
Правый яичник размерами 58*38*53 мм, объем 60,1 куб.см, почти полностью выполнен кистой размерами 46*39*46 мм с множеством перегородок, с мелкодисперсным гиперэхогенным содержимым, ткань яичника определяется только по переферии, с единичными фолликулами диаметром до 10 мм.
Левый яичник фиксирован к ребру матки, размерами 42*14*24 мм, объем 7,8 куб см, структура сохранена, фолликулы по переферии диаметром 4-10 мм в количестве не менее 10.
Свободной жидкости в малом тазу не выявлено.

Вопрос:МОЖНО ЛИ С ТАКОЙ КИСТОЙ НАЧИНАТЬ СТИМУЛЯЦИЮ? Какие факторы могли спровоцировать рост такой кисты, в октябре 2009 г. результат УЗИ по правому яичнику был следующий:
Правый яичник размерами 39*20*24 мм объемом 9,0 куб см. Фолликулы по периферии диаметром 5-6 мм в количестве 6-8.
Это последствия Эндометриоза?

[Маргарита Аншина]

Вы не написали на какой день цикла сделано исследование?. По описанию больше всего похоже на кисту желтого тела. Конечно, стимуляцию при такой кисте делать нельзя.

[Violet_deep]

Уважаемая Маргарита Бениаминовна, последняя менструация была 12 феврала, то есть УЗИ было сделано на 21-й день цикла. Есть ли вероятность, что эта киста рассосется сама? Может быть, прием Дюфастона спровоцировал ее?

[Маргарита Аншина]

То есть скорее всего так и есть, это желтое тело киста желтого тела. Боюсь, что к новому циклу она не исчезнет, скорее всего только к следующему. "Виновность" дюфастона нельзя ни опревергнуть, ни доказать.

[Violet_deep]

Уважаемая Маргарита Бениаминовна, большое спасибо за ответ. Проверим состояние яичников через цикл прежде, чем начинать стимуляцию.

[Violet_deep]

Уважаемая Маргарита Бениаминовна, мой доктор назначила мне 3 цикла "Ригевидон" для устранения кисты. Я в последнее время очень настороженно отношусь к гормональным препаратам, тем более, что только в 6 месяцев назад мне закончили колоть Диферелин. Не много ли гормональных препаратов и есть ли другие, более щадящие способы лечения кисты?

[Маргарита Аншина]

Кисты либо проходят сами, либо им помогают уйти с помощью КОКов. Бояться этого не надо.

[Violet_deep]

Уважаемая Маргарита Бениаминовна, вся моя история описана выше. Последний раз я к вам обращалась, когда у меня обнаружили кисту на правом яичнике, после этого прошло 3 месяца приема Региведона. Сегодня сделала УЗИ, результат таков: киста с яичника ушла, яичники работают хорошо, есть Д.фолликул 20 мм (сегодня 11ый день), НО... у меня опять прогрессирует рост миом, за 2 месяца (последнее УЗи в апреле), появилось 2 миомы 12 и 6 мм. Я уже пршла через лапароскопию и лапаротомию, мне кажется, что мне лечат следствие, а не причину. Причина роста кист и мимо ЭНДОМЕТРИОЗ? Может, 4 месяца приема Диферилина было мало? Какие еще способы лечения ЭНДОМЕТРИОЗА есть? Я сменила доктора, сейчас хожу к самому лучшему у нас в области, но хотела бы услышать и Ваш совет.
С уважением,
Ирина

[Маргарита Аншина]

Причина роста кист и мимо ЭНДОМЕТРИОЗ? Безусловно нет.
Может, 4 месяца приема Диферилина было мало? Какие еще способы лечения ЭНДОМЕТРИОЗА есть? Максимально допустимая продолжительность приема диферелина, как и других агонистов ГнРГ, 6 месяцев. Но после прекращения их действия рост миом и прогрессирование эндометриоза, как правило, возобновляется. На сегодняшний день не существует способов остановить этот процесс. Но самое главное - и то, и другое не мешает наступлению беременности, если нет спаечного процесса в малом тазу. Так что решайте свою основную проблему - рождение ребенка - без оглядки на эти две болячки.

[Борис Каменецкий]

Я была бы благодарна любому совету, какие новейшие методы лечения и обследования еще предпринять. Планируем вторую попытку ЭКО, но не ранее 2011 года, хотим поехать в АВА-ПЕТЕР. Но мне кажется, что моя проблема именно в неприживаемости эмбрионов, и как с этим бороться, я не знаю. Смысл делать ЭКО, если эта проблема остается откроытой?!....
Увеличение количества проведенных исследований даааалеко не всегда дает ожидаемые результаты. Не совсем понятно почему из десятков возможных причин (включая парамедицинские) Вам "понравилась" именно эта. Перед планируемой процедурой Вам необходимо получить медицинские документы о проведенной процедуре эко (особенно интересует эмбриологический протокол)

[Violet_deep]

Уважаемый Борис Александрович, протокол ЭКО следующий: Бесплодие 1, проводилось ЭКО + ИО (индукция овуляции), метод ПЭ, кол-во эмборионов - 3 (на стадии 8, 16 ооцитов), стимуляция проводилось с применением а-ГЕРГ - диферелин 3,75, 1 ампула, Гонал F, суммарная доза гонадотропинов на цикл составила 1875 МЕ.
Мне 30 лет, результат лапароскопии в 2008 году - эндометриоз яичников справа, миома матки интрамуральная, спаечный процесс малого таза, бесплодие связанное с отсутствием овуляции.
Последнее УЗИ 11/06/2010: тело матки увеличено в размерах 67*42*63 мм, объем = 88 см3, контуры ровные, четкие, структура миометрия неоднородная, В в/3 передней стенки слева, ближе к левому маточному углу, ближе к серозе межмышечно лоцируется гипоэхогенный узел = 6 мм в Д, в толще задней стенки на границе среднего и нижнего сегментов слева - еще один смешанной эхогенности узел = 12*9*11 мм. Маточные сосуды извиты, не расширены.
Полость матки не расширена, в просвете жидкого содержания нет.
М-эхо 7,7 мм (11 день м/цикла(
Правый яичник расположен обычно, в размерах не увеличен 35*20*30 мм, объем = 10,5 см3, структура с фолликулами по периферии размерами 6-7 мм в Д до 8 шт, и одним 13 мм в Д
Левый яичник расположен обычно, в размерах не увеличен 38*24*25 мм, объем 11,4 см3, структура с фолликлами по периферии 6-7-8 мм в Д и одним = 20 мм в Д.
Сейчас наблюдаю базальную температуру, овуляция вроде как произошла на 13 день, 13 июня (температура 36,7), 14 июня температура 37,0, 15 июня - 36,4, график здесь - http://www.my-bt.ru/gr/95492#form. И так всегда, сразу после пика температура опускается, я прочитала, что при снижении температуры яйцеклетка гибнет. Гормоны все в норме, проверялась неоднократно, Дюфастон пила пачками.
Меня очень пугает рост миом, только в августе 2009 года мне удалили при помощи лапаротомии узел размерами 25 мм, если не принимать КОК, то развивается киста на правом яичнике (возможно, как следствие эндометриоза).
Я описала все подробно, очень хотелось спросить Вас:
1) какое лечение обычно Вы назначаете в подобных случаях?
2) Возможно ли как-то остановать рост миомоматочных узлов?
3) Показана ли стимуляция овуляции в моем случае или при наличии Д фолликула она не нужна?
4) Требуется ли проводить еще один цикл лечения Диферелином (в 2009 году было сделано 4 укола по 3,75 мл) непосредственно ПЕРЕД ЭКО? (На ЭКО мы собираемся в Вашу клинику в следующей году, если не наступит беременность в естественном цикле).
Очень жду Ваших ответов.
С уважением,
Ирина

[Борис Каменецкий]

Я описала все подробно, очень хотелось спросить Вас:
1) какое лечение обычно Вы назначаете в подобных случаях?
Подобные случаи всегда имеют свои ньюансы и именно поэтому я никогда не занимаюсь назначением лечения заочно.
2) Возможно ли как-то остановать рост миомоматочных узлов?Я не совсем уверен в Вашем опасении относительно быстрого роста и узел диаметром 2,5 см вряд ли являлся причиной для оперативного лечения.
3) Показана ли стимуляция овуляции в моем случае или при наличии Д фолликула она не нужна?Стимуляцию овуляции имеет смысл проводить при ее отсутствии, при сохраненной проходимости маточных труб и отсутствии т.н. "мужского фактора"
4) Требуется ли проводить еще один цикл лечения Диферелином (в 2009 году было сделано 4 укола по 3,75 мл) непосредственно ПЕРЕД ЭКО? (На ЭКО мы собираемся в Вашу клинику в следующей году, если не наступит беременность в естественном цикле).

Только если это назначение будет сделано Вашим лечащим врачем. Исходя из приведенных данных я не нашел бы оснований для такого лечения.

[Violet_deep]

Уважаемые Маргарита Бениаминовна и Борис Александрович, у меня нашли кандилломатоз вульвы, сдала анализы на все скрытые инфекции, включая все виды вирусов папилломы человека, все анализы отрицательные. Врач настаивает на прижигании кандиллом, говорит, что они заразные. Вопрос: стоит ли прижигать?

И еще другой вопрос: повторное УЗИ показало наличие желтого тела и наличие жидкости в тазу. Но М-эхо низкое - 7,2 (22 день цикла). В то же время наблюдается рост миомоматочных узлов, узел, который был за 10 дней до данного УЗИ 12 мм, вырос до 13. Беременность не наступила опять. Врач хотела бы опять назначить мне ОК месяцев на 6, чтобы остановить рост узлов. Я пока не решилась на очередной прием ОК, прошел только 1 цикл после их отмены, и на фоне приема Региведона выросло 2 узла за 3 месяца. Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли соглашаться на очередной прием ОК сроком на 6 месяцев на основании приведенных выше причин?

И еще: последнее УЗИ показало, что матка вся извита крупными сосудами выше 4 мм, так же матка увеличена в размерах до 6-8 недель, на основании этого УЗИст поставила предварительный диагноз Хр.Миометрит? Доктор не согласна с этим диагнозом. Можно ли как-то еще точно убедиться в правильности этого предварительного диагноз?
Заранее благодарна Вам за Ваше время и ответы!

[Маргарита Аншина]

Врач настаивает на прижигании кандиллом, говорит, что они заразные. Вопрос: стоит ли прижигать? А зачем они вам?
В то же время наблюдается рост миомоматочных узлов, узел, который был за 10 дней до данного УЗИ 12 мм, вырос до 13.
Это даже не смешно... в измерениях на УЗИ допустима разница до 3 мм на одном и том же аппарате одним и тем же специалистом. О каком росте вы говорите???
Врач хотела бы опять назначить мне ОК месяцев на 6, чтобы остановить рост узлов. ОК не останавливают рост миомы. Либо беременность, либо ОК!
последнее УЗИ показало, что матка вся извита крупными сосудами выше 4 мм, так же матка увеличена в размерах до 6-8 недель, на основании этого УЗИст поставила предварительный диагноз Хр.Миометрит? Это фантастика! Вам надо найти другого узиста.