Здравствуйте . Впервые заболел два года назад. Ранее не болел. Болезнь началась после ОРВИ опухла шея срыва и сильная болезненность. СОЭ- 20 ,Лейкоциты -14 , температура 37 ,5 . Два месяца не могли поставить диагноз. Затем был выставлен диагноз Тиреоидит Хашимота гипертрофическая форма в сочетании с подострим тиреодитом , Хаситоксикоз. Гормоны ТТГ – 0,1 , Т3 и Т 4 немного выше нормы . Проведено лечение преднизолоном , тирозол , анаприлин имуномодулятор тактивин ,вольторен. УЗИ увеличение ЩЖ до 2 ст , диффузные изменения по типу АИТ. В течении 8 месяцев жалоб не было . В декабре после ОРВИ вновь начала болеть шея , субфибрилетет . Анализы на гормоны в норме .Но на УЗИ признаки подострого тиреодита . ЩЖ как причины исключена . Затем в течение двух месяцев развились множественные заболевание холецистит , двухсторонний естахиит острый . также легких наступили изменения по типу фиброзирующиму альвиалиту .Осмотрен пульмонологом заключение интерстициальные изменения в легких . Улучшение не наступило . Повторный анализ на гормоны – ТТГ – 0,05.Выставлен диагноз тиреотоксикоз АИТ , назначена терапия тирозол , преднизолон , анаприлин , через два месяца наступили улучшение . Через два месяца развился панкреатит , который квалифицировали как аутоиммунный постоянно повышена диастаза мочи , при нормальной амилазе крови. Стал повышается уровень сахара до 7.В начале сентября анализ крови на гормоны ТТГ -0,01 , поведено лечение тирозолом и анаприлином , через два месяца ТТГ - 0,8 . На фоне этого постоянные обострения панкреатита , постоянные ОРВИ , в настоящие время гормоны в норме соэ -25 , жалобы следующие боль в суставах , головная боль , одышка ,температура повышена ,боль в мышцах , постоянно щиплет глаза , снижается зрение , постоянная тахикардия.Состояние постоянно ухудшается уже 200 метров трудно пройти сильная слабость Немею пальцы рук и ног. Обратился к эндокринологу – заключение неполная ремиссия тиреотоксикоза ,АИТ ,узлов нет. Рекомендации тирозол 2 раза в день , ортофен 2 р в день , через 2 месяца анализ крови на гормоны и решение вопроса радиотерапии . Прошу у Вас помощи и скажите может это какое системное заболевание , если гормоны в норме без тирозола то какой это диагноз неполная ремиссия тиреотоксикоза . Спасибо
Anna_Shvedova
18.12.2009, 15:44
Диагноз Ваш не соответствует назначенному лечению. Вы наблюдаетесь уже два года, минимальное обследование (сцинтиграфия щитовидной железы, определение уровня антител к рецептору ТТГ) проводилось или нет? Где Вы живете?
efm73
18.12.2009, 16:29
антитела только к ТПО и то в норме , сцинтографию никогда не делали и не собираются ,живу Калининградская область
Anna_Shvedova
18.12.2009, 18:07
Минимальную информацию о себе сообщите, пожалуйста, а то мы даже возраст не знаем. Рост, масса тела, принимаемые препараты. Что из исследований проводилось и каковы результаты.
Тиреотоксикоз - не диагноз, это состояние избытка тиреоидных гормонов, которое может возникать при разных заболеваниях. Соответственно, лечение тоже разное.
Сейчас нужно узнать диагноз. АИТ не протекает с рецидивирующим тиреотосикозом; кроме того, при АИТ тиреостатики (тирозол) не нужны. Я вижу два варианта - болезнь ГРейвса и рецидивирующий подострый тиреоидит. Лечение разное (Вам, правда, назначают на всякий случай все сразу, но беспорядочно). Сцинтиграфию после двух месяцев приема тирозола проводить не имеет смысла, а вот АТ к рТТГ пригодились бы.
efm73
18.12.2009, 19:31
Возрост 36 ,вес 105 в течение года ворьрует от 104 до 110 , рост 189 , обследования февраль 2009 г ,РАСШИФРОВКОЙ (24.02.2009): Заключение (25 02.2009): Возраст 35. Ритм синусовая тахикардия ЧСС 110 PQ 160. Эл. ось сердца: полувертикальное направление QRS 100 QT 318. Умеренные изменения миокарда.УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (25.02.2009): правая доля 23x21x60 мм; левая доля 23x19x57 мм; перешеек 6 мм; объем её долей ок. 26,0 смЗ. Тиреоидная ткань однородная, крупнозернистой структуры, несколько пониженной эхогенности, васкуляризация не усилена. Увеличения регионарных лимфоузлов не обнаружено. Заключение: незначительное увеличение и диффузные небольшие изменения щитовидной железы.
" УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (26.02.2009): Заключение: Тиреоидит Хасимото (гипертрофическая форма).Данные лабораторных исследований: 'Общий анализ крови от 25.02.09: Нв -160; Эр - 5,9; цп - 0,88; Эоз - 7%; п/яд - 4%; с/яд - 60%; Мон - 9%; СОЭ -10; Трб -340.
"Общий анализ мочи от 2.03.08: рц - кисл: Эп плоский - 0-1; Эп. мочевых путей -
единич.; Лей - 0-2; Слизь ++; Соли оксалаты +; .
"Б/х анализ крови от 25.02.09: ACT - 36,5; АЛТ - 37,0; ЩФ-274,0, Общий белок -
86,1; Блилирубин общий -17,2; Креатинин -120,0; Глюкоза -6,9; Триглицериды
4,35; Холестерин общий -10,1; Холестерин-ЛПВП -1,16; Индекс атерогенности -
7,7 (до 3.0); Холестерин-ЛПНП - 6,9; Натрий -142; Калий - 3,9; СРБ -10,2.
•Гормоны крови от 25 02.09: ТТГ - 0,8 (0,23-3,4); ТЗобщ - 2,8 (1-2,8): Т4св. -18,2
(10,0-23,2). AT к ТГ - 0, AT к ТПО - 6 (до 30).
*От 02.03.09: HBsAg\HBeAg: ВИЧ HIV - не обнаружен
•Гликемия от 27.02.09: 8.00 - 5,2; 11.00 - 6,3 ммоль/л.
•Гормоны крови от 02 03.09: Пролактин - 245,7 ме/л (105-540); Тестостерон -13,8 нмоль/л (10.1-38,3). в апреле состояние ухудщелось высокая температура .гормаоны ТТГ - О.О5, назначен преднизолон ,2 месяца принмал по схеме , тирозол 30 мг в сутки.состояние быстро улучшелось преднизолон отменен. с сентября этого года начались боли в шеи нализы крови соэ 21 , Лейк 12 т ,ТТГ - 0,01 назначен тирозол 30 мг анаприлин 80 мг , через полтора месяца ТТГ - 2,0 , препараты отменены , в конце лечения присоединилось ОРВИ осложненая двухстороним гнойным синуситом , затем острым трахеобронхитом.В настоящие время опять боли в области шеи температура , одышка , боли в суставах , температура до 37 ,5 . Обратился к эндокринологу назначала тирозол 20 мг в сутки , и ортофен и через два месяца решение вопроса радиологического лечения .Выстовив диагноз АИТ в стадии тиреотоксикоза неполная ремисия .В настоящий момент не принимаю ничего
Melnichenko
18.12.2009, 19:51
Но ведь данных об АтрТТГ так и нет ?
У мужчины с ожирнием , несмотря на двухлетний анамнез хаотичного лечения с периодическим использованием тиростатиков и преднизолона и многочисленными нарушениями со сторноны других органов, регистрируется периодически умеренное снижение уровня ТТГ
Для подтверждения диагноза подострого тироидита НЕ БЫЛО проведено необходимое обследвоание - скан + четкое проведение пробы с преднизолоном , для подтвреждения диагноза ДТЗ ( иммуногенного тиротоксикоза не было провдено определение атрТТГ)
Таким образом, необходимые диагностические опци не использваоны , а несеомненное сочетение нескольких заболеваний еще больше затрудняет оценку виртуальную
efm73
18.12.2009, 20:24
увилечение веса возникло тоже одновременно с заболеванием до заболевания у меня вес был скорее понижен . Но хоть стандарты диагностики существуют или нет .Например набор иследований которы опровергнут патологию со стороны Щж
Melnichenko
18.12.2009, 21:08
Чем плохо определение АтРтТГ , по СТАНДАРТУ требуемое для исключения б-ни Грейвса - Базедова? Чем это вас не устраивает?
А почему не было сделано ТРЕБУЕМОЕ по стандарту сканирование желеы для подтверждения подострого тироидита ?
Или хотя бы ЧЕТКО не написано , на какой день после назначения ПЗ исчезли боли в шее ?
Или почему совсем не по стандарту был вам назначен глотаемый Вами коктейль Молотова ?
efm73
18.12.2009, 21:35
я не спорю , у нас эндокринолог считает достаточно визуального осмотра , сцинтографию у нас делают только по направлению врача даже платно . врач направлять не хочет так как это по ее мнению не нужно . АтРтТГ могу сам сдать эндокринологи которые меня смотрели про него не говорили только антитела к ТПО . и как мне убедить эндокринолога который меня лечит . Вот я и спросил существует стандарт обследования или нет.Что бы я както мог сослатся на этот стандарт своему врачу. Спасибо