Вторичное бесплодие [Архив] - Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

PDA

Просмотр полной версии : Вторичное бесплодие


blackvolf
18.11.2009, 13:49
Добрый день!
Мне 29 лет, рост 182, вес 69 кг. Менструации начались в 11 лет, половая жизнь в 16 лет, в 17 лет лечила эрозию криодеструкцией. Бывали воспаления – лечила в женской консультации, абортов не было. Генитальный герпес – высыпания на половых органах (диагностировал врачи из вен. диспансера, хотя анализы на герпес чистые), рецидивы – редко. Мужу 33 года, рост 180, вес 99 кг. Полное телосложение. Занимался футболом в детстве, больной желудок, сильное варикозное расширение вен на ногах. В детстве болел гепатитом.
В начале нашей совместной жизни после нескольких половых актов без предохранения - в конце 2005 г. – спонтанная беременность, которая закончилась выкидышем где-то на 6-8 неделе. В результате – чистка, но не дочистили – несколько недель маточное кровотечение. Назначена повторная госпитализация, но другой врач назначает окситоцин, экстракт водяного перца, амплипульс на низ живота. Результат – все в норме.
После выкидыша - диагностика ПЦР (июнь 2006 г.), обнаружено: хламидии, уреаплазма уреалитикум. Курс лечения – антибиотики и т.д., ноябрь 2006 г. – опять обнаружены хламидии трахоматис и уреаплазма парвум (ПЦР). Назначено курс иммуноглобулина антихламидийного. В итоге – февраль 2007 г. обнаружена только уреаплазма уреалитикум. Врач разрешила планировать беременность, сказала, что зачатию это не помеха. После выкидыша и до января 2008 года предохранялись прерванным половым актом.
Планирование беременности начали в январе 2008 г.
После года ненаступления беременности сдали следующие анализы.
УЗИ (январь 2009 г.) на 6 день цикла. Тело матки: в anterflexio, контуры ровные; размеры: длина 58 мм, передне-задний 41 мм, поперечный 53 мм, толщина передней стенки 18 мм, толщина задней стенки 18 мм. Миометрий: структура однородная, сосуды не выражены. Эндометрий: визуализируется на всем протяжении, серединный, толщина 5,1 мм, однородной эхоструктуры, наружный контур эндометрия ровный. Шейка матки: длина 39 мм, толщина 32 мм, эхоструктура однородная. Цервикальный канал – 2,4 мм, стенки утолщены, повышенной эхогенности – эхопризнаки эндоцервицита. Левый яичник: длинник 37 мм, передне-задний 23 мм, расположение: отдален от матки, сниженной эхогенности, контуры нечеткие. Эхоструктура однородная. Правый яичник: длинник 38 мм, передне-задний 23 мм, расположение: у ребра матки, контуры ровные, границы четкие. Эхоструктура неоднородная: в нижнем полюсе персистирующий фолликул 17*15 мм. Маточные трубы не визуализируются. На момент осмотра в позадиматочном пространстве незначительное скопление жидкости. Заключение: кистозное изменение правого яичника, эхопризнаки левосторонненго сальпингоофорита.
УЗИ (январь 2009 г.) на 17 день цикла. Тело матки: в retroflexio, контуры ровные; размеры: длина 60 мм, передне-задний 44 мм, поперечный 55 мм. Миометрий: структура однородная, сосуды не выражены. Эндометрий: визуализируется на всем протяжении, серединный, толщина 55 мм, однородной эхоструктуры, наружный контур эндометрия ровный. Шейка матки: длина 40 мм, толщина 32 мм, эхоструктура однородная. Цервикальный канал – 2,8 мм, расположен центрально, стенки утолщены. Левый яичник: длинник 37 мм, передне-задний 21 мм, расположение: отдален от матки, сниженной эхогенности, контуры нечеткие. Эхоструктура однородная: по периферии фолликулы от 2,7 до 4,4 мм. Правый яичник: длинник 44 мм, передне-задний 29 мм, расположение: у ребра матки, контуры ровные, границы четкие. Эхоструктура однородная: в верхнем полюсе изоэхогенное образование 18*17 мм с однородным содержанием – по эхопризнакам постовулирующий фолликул. Маточные трубы не визуализируются. В позадиматочном пространстве отмечается свободная жидкость.
Заключение: эхопризнаки левосторонненго сальпингоофорита.
На протяжении нескольких циклов измеряла базальную температуру, графики хорошие (их можно увидеть по ссылке http://www.babyplan.ru/profile/41717 ), глядя на графики мой врач сказала, что смысла сдавать гормоны она не видит.
Результаты спермограммы мужа (1 значение: июнь 2009 г, 2 значение: октябрь 2009 г, 3 значение: норма лабы):
Кол-во (мл) – 4,0/4,0 (норма 3,0 -3,5)
Реакция (рН) – 7,4/7,6 (норма 7,2–7,6)
Вязкость (длина нити, см) – 5,0 см/1,5 см (норма 0,1–0,5)
Лейкоциты (в препарате) 0-0-1 в п.з./ед. в п.з. (норма - единичные)
Эритроциты (в препарате) ----/не указано (норма - единичные)
Сперматофаги 0-0-1 в п.з./не указано (норма - нет)
Клетки сперматогенеза, (на 100 сперматозоидов) 0-1 в п.з. /не указано (норма 2-4)
Лецитиновые зерна – скудно/не указано (норма - значительно)
Амилоидные тельца ----/не указано (норма - нет)
Кристаллы Беттхера ----/не указано (норма - нет)
Агглютинация сперматозоидов ----/не указано (норма - нет)
Эпителий (в препарате) – единичный/не указано (норма - единичный)
Слизь ----/не указано (норма - нет)
Концентрация сперматозоидов в 1 мл, млн - 10 млн/15 лмн. (норма 60-120)
Концентрация сперматозоидов в эякуляте, млн - 40 млн/60 млн. (норма - больше 150)
Активно подвижные, % - 70%/57% (норма 80-90)
Слабо подвижные, % - 19%/29% (норма 10-12)
Неподвижные, % - 11%/14% (норма 6-10)
Нормальные, % - 75%/65% (норма 80-85)
Дефекты головки, % - 17%/25% (норма 15)
Дефекты шейки, % - 2%/-- (норма 3-5)
Дефекты хвоста, % – 6%/10% (норма 2-5)
Жизнеспособность (окраска по Блюму):
Живые, % - 94 %/не указано (норма 80-90)
Мертвые, % - 6%/не указано (норма 10-20).
В октябре 2009 г. я проходила гистеросальпингографию. Заключение: обе трубы нормального калибра, с четкими гладкими контурами, нормальной продольной складчатостью; на серии из двух снимков определяется перистальтика; контраст в брюшной области определяется в достаточном количестве с обеих сторон; трубы без органических и функциональных изменений, нормально проходимы.
Мой врач по результатам всего вышеперечисленного развела руками и посоветовала пропить 3 месяца оральные контрацептивы, чтоб повысить шансы беременности на их отмене.
Поэтому, прошу вас оценить шансы нашей семьи на зачатие и прошу совет по дальнейшим нашим действиям, для приближения нашей цели – беременности.

Маргарита Аншина
18.11.2009, 21:53
Надо сделать лапароскопию. По анамнезу возможен спаечный процесс в малом тазу как причина ненаступления беременности. И посткоитальный тест или пробу Курцпрока-Миллера. Далее по результатам.

blackvolf
19.11.2009, 08:50
Anshina, спасибо за ответ и внимание к нашей проблеме.
Хотелось еще уточнить, мужа можно больше не тревожить дополнительными анализами (гормоны, УЗИ и т.д.) для того, чтоб найти причину снижения концентрации сперматозоидов? Показателей его спермограммы достаточно для естественной беременности?
Необходимо ли мне проверить мой гормональный фон? или однозначно "трубный" фактор без примесей?
С уважением.
Заранее спасибо за ответ.

Маргарита Аншина
19.11.2009, 09:06
Во-первых, спермограмму надо повторить, прежде чем говорить о каком-либо снижении. Кроме того, правильно сменить лабораторию. Но если поверить этим показателям, то зачатие возможно.

blackvolf
19.11.2009, 09:11
Anshina, спасибо за ответ.
В принципе, мы собирались еще 3-й раз сдать СГ, хотя две предыдущие, в принципе, одинаковые (одни показатели увеличиваются, другие - уменьшаются и наоборот). Хотя я, оценивая их, придерживаюсь последних норм ВОЗ, а не норм лаборатории.
Извините, что настаиваю на второй части моего вопроса - гормоны можно пока не сдавать?

valentina99
19.11.2009, 15:23
я конечно не врач, но у меня похожая ситуация. гормоны нужно сдать, что бы опровергнуть или подтвердить, причину не наступления беременности.

Маргарита Аншина
19.11.2009, 22:09
Anshina, спасибо за ответ.
В принципе, мы собирались еще 3-й раз сдать СГ, хотя две предыдущие, в принципе, одинаковые (одни показатели увеличиваются, другие - уменьшаются и наоборот). Хотя я, оценивая их, придерживаюсь последних норм ВОЗ, а не норм лаборатории.
Извините, что настаиваю на второй части моего вопроса - гормоны можно пока не сдавать?
Зачем? никаких оснований нет, как я понимаю.

blackvolf
20.11.2009, 08:32
Anshina спасибо за ответ!
Уважаемые специалисты, может еще кто-нибудь выскажет свое профессиональное мнение по моему поводу..:ax:

blackvolf
20.11.2009, 12:05
Присоединяю файлы - снимки гистеросальпингографии, возможно они помогут прояснить ситуацию.

Маргарита Аншина
20.11.2009, 21:29
По снимкам - спаечный процесс, проходимость труб резко затруднена.

blackvolf
23.11.2009, 08:27
Как же это? ведь заключение сделано совершенно противоположное?

Маргарита Аншина
23.11.2009, 19:49
Я пишу о том, что вижу я. Поэтому лапароскопия предпочтительнее.

blackvolf
24.11.2009, 08:56
Anshina спасибо за ответ!
Прошу Вас скажите, а где именно Вы видите спаечный процесс? Вокруг труб или внутри их? и почему проходимость труб затруднена? обоих или одной? и Вы считаете, что лапароскопия может помочь?

Маргарита Аншина
24.11.2009, 20:23
Обе трубы подтянуты кверху, фиксированы, их дистальные отделы расширены, контраст не изливается свободно в полость малого таза, а задерживается, все это является косвенными признаками спаечного процесса. Лапароскопия может точно показать состояние труб и наличие спаечного процесса.

blackvolf
25.11.2009, 09:55
Anshina, Вы говорите лапароскопия может показать состояние труб, наличие спаечного процесса... а сможет ли она исправить то, что нужно исправить в данном случае?

Маргарита Аншина
25.11.2009, 16:12
Во время лапароскопии влзможно восстанровление проходимости труб и иссечение спаек, но вероятность наступления беременности после этого невелика, частота рецидивов наоборот - велика. Лапароскопия нужна для того, чтобы понять перспективы наступления беременности естественным путем, если их нет, сразу идти на ЭКО, если есть или удастся хотя бы временно их создать, то направить все усилия на естественное зачатие (стимуляция и пр) в течение полугода, ну а потом уже, если не получится, ЭКО.

blackvolf
14.01.2010, 12:41
Добрый день! Планируем беременность 2 года. Мне 29, мужу 33 года. СГ практически в норме. У меня – овуляция присутствует (доказана по УЗИ и графикам базальной температуры). Инфекции (хламидии) пролечены. В анамнезе – 4 года назад замершая беременность на сроке 8 недель, чистка. Заключение УЗИ: эхопризнаки левостороннего сальпингоофорита. Заключение гистеросальпингографии: обе трубы нормального калибра, с четкими гладкими контурами, нормальной продольной складчатостью; на серии из двух снимков определяется перистальтика; контраст в брюшной области определяется в достаточном количестве с обеих сторон; трубы без органических и функциональных изменений, нормально проходимы.
Вот снимки гистеросальпингографии:
http://s003.radikal.ru/i204/1001/92/30de1af6487e.jpg
http://s004.radikal.ru/i205/1001/17/e9a1b737a838.jpg
Подскажите, вопрос с трубным фактором, спаечным процессом можно считать закрытым? Или необходима лапароскопия? Заранее спасибо за ответ!






Rambler's Top100 Rambler's Top100