Просмотр полной версии : Последствия химиотерапии и Мабтеры

Здравствуйте!
У моей матери в течении трёх месяцев (март-май, 2004
года) наблюдалась высокая температура и увеличение лимфоузлов, вызванные, как думали в начале, хроническим тонзиллитом.
Однако, антибиотики не помогли и после
многочисленных анализов, в том числе на распространённые вирусы, и нескольких биопсий различных лимфоузлов и некоторых колебаний со
стороны онкологов, был поставлен диагноз "лимфома третьей
степени".
Мать прошла три курса химиотерапии (CHOP), причём
второй и третий с добавлением Мабтеры (очень дорогое,
но якобы "чудодейственное" лекарство).
После второго сеанса, а особенно после третьего у
матери возникли нарушения (их раньше никогда не было)
в центральной нервной системе: резкое ухудшение
качества речи и координации движений, проблемы с
памятью и т.д.
При этом томограма не показала особо серьезных
нарушений, хотя на некоторых участках мозга всё-таки
видны некоторые отклонения. Посоветуйте, пожалуйста,
что в данном случае можно предпринять. Лечащие врачи,
к сожалению, ничего конкретного подсказать не могут,
теряясь в догадках, то ли это такая реакция на
химиотерапию или Мабтеру, то ли какой-то вирус,
определить который в Украине практически невозможно.
Заранее огромное спасибо за ответ и советы!

но якобы "чудодейственное" лекарствоПочему "якобы"? Это действительно препарат абсолютно нового поколения - моноклональные антитела.

Что касается описанных вами симптомов, то явно речь идет о центральной нейротоксичности, которая наиболее характерна для винкаалкалоидов (а в указанной вами схеме используется как раз-таки винкристин). При осложнениях 1 степени необходимо снижение дозы препарата, при осложнениях 2-3 степени - его отмена (ну и замена чем-то другим). Для лечения уже проявившейся нейротоксичности специфических препаратов нет, пользуются седативными средствами, транквилизаторами, ноотропными и сосудистыми препаратами.

Что касается описанных вами симптомов, то явно речь идет о центральной нейротоксичности, которая наиболее характерна для винкаалкалоидов (а в указанной вами схеме используется как раз-таки винкристин). При осложнениях 1 степени необходимо снижение дозы препарата, при осложнениях 2-3 степени - его отмена (ну и замена чем-то другим). Для лечения уже проявившейся нейротоксичности специфических препаратов нет, пользуются седативными средствами, транквилизаторами, ноотропными и сосудистыми препаратами.[/QUOTE]



Уважаемый Онколог!
Огромное спасибо за Ваш быстрый и
высокопрофессиональный ответ!
Некоторая дополнительная информация о диагнозе моей мамы.
У неё, в соответствии с результатами
патогистологического и иммуногистохимического
исследований лимфосаркома, В-клеточный вариант,
диффузного характера роста, с очаговыми некрозами в шкале опухоли.
Сегодня лейкоциты составили 7,2. Инсульт обнаружен не был.
Сегодня состояние матери резко ухудшилось - она не может глотать, говорить и ходить.
По мнению врача ситуация заключается в том, что предыдущее лечение не остановило развитие болезни и она "пошла дальше". Хотя
ещё две недели назад до последнего сеанса (CHOP + Мабтера) у неё с нервной системой всё было
относительно нормально - она сама выходила на улицу, свободно разговаривала, хотя и была достаточно раздражительна.
Врачь не согласен с тем, что это центральная нейротоксичность.По мнению врача матери следует срочно проводить люмбальное введение химии.
Посоветуйте, пожалуйста, что нам сейчас делать!

Врачь не согласен с тем, что это центральная нейротоксичность.По мнению врача матери следует срочно проводить люмбальное введение химии.Всяко может быть, мне заочно судить невозможно. Полагаю, что ваш врач подозревает поражение лимфомой центральной нервной системы, при котором действительно необходимо люмбальное введение химиопрепаратов. Вообще-то, для верификации такого поражения необходимо исследование цереброспинальной жидкости, одних подозрений мало. Возможно, что оно и проводилось - вы об этом не сообщаете, а истории болезни я не видел.
Могу сказать лишь одно, что я не рискнул бы вводить интратекально химию, если бы точно не верифицировал поражение лимфомой ЦНС. Думаю, что и ваш врач вряд ли захотел бы так рисковать. Коль уж он решился на интратекальную химиотерапию, то, видимо, имеет на то основания.
Попробуйте задать эти вопросы своему врачу, возможно все прояснится и окажется, что диагноз действительно уже верифицирован.

Уважаемый Доктор!
Огромное спасибо за Ваш ответ!
Исследование цереброспинальной жидкости у матери не проводилось, поэтому, как я сейчас понимаю, диагноз "поражение лимфомой центральной нервной системы" это пока всё-таки подозрение врача. Скажите, пожалуйста, означает ли поражение лимфомой центральной нервной системы наличие метастаз в ЦНС?
Сегодня матери стало немного лучше - она стала немного говорить и глотать. Скажите, пожалуйста, может ли это быть вызвано тем, что вчера вместо преднизолона (она не могла его глотать) был введён дексаметазон?
С уважением и благодарностью,
Сергей

Скажите, пожалуйста, означает ли поражение лимфомой центральной нервной системы наличие метастаз в ЦНС?Да. Хотя термин "метастаз" может не очень здесь корректен, но вам эти тонкости без надобности, практического значения это не имеет.что вчера вместо преднизолона (она не могла его глотать) был введён дексаметазон?Вообще-то они полностью взаимозаменяемы. Может роль сыграло то, что изменен не препарат, а путь введения.

Здравствуйте, Доктор!
Пункцию матери сейчас брать не будут, т.к. по словам врачей, это очень серьезный "удар" по ЦНС и в состоянии, в котором она находится, ей ни в коем случае нельзя ее "беспокоить".
Сегодня её перевели с преднизолона (5 табл.) и дексаметазона (по 20 мг в день) на медрол, который, якобы, лучше двух предыдущих. Врачи говорят, что мать пора уводить с гормонов.
Т.е. сейчас подтвердить или опровергнуть поражение ЦНС врачи не могут (пункцию никто делать не собирается). Врачи сейчас исходять из того, что у матери после химии "ишемия сосудов головного мозга" и проводят соответствующий курс лечения - церебролизин, кавентон и др.
Посоветуйте, пожалуйста, насколько в данной ситуации данная тактика лечения является оправданной.
С уважением и благодарностью,
Сергей

Здравствуйте, Доктор!
Вчера у матери после введения церебролизина и кавентона практически сразу начались сильные судороги. Сейчас ситуация стабилизировалась, но мама не может ходить и остался "спазм" горла - она не может глотать и говорить, вливаем ей детское питание. Что делать, не знаем!
Онколог уверен, что у матери поражение ЦНС и в принципе ничего уже делать не советует, тем более, онколог не знает врача а Одессе кто бы мог провести люмбальное введение химиопрепаратов, а везти мать куда-то в таком состоянии просто невозможно.
Гематолог считает, что скорее всего, данное состояние напрямую не связано с лимфомой, а являтеся последствием лечения мабтерой -"эффективного, но крайне опасного лекарства". Что делать, она не знает.
Предполагает даже возможность летального исхода (именно из-за мабтеры).
Нейрохируг уверен, что это последствия химиотерапии, но его лечение - церебролизин и кавентон привели к ухудшению состояния.
Посоветуйте, пожалуйста, что нам сейчас делать!

Посоветуйте, пожалуйста, что нам сейчас делать!Это невозможно сделать заочно, коль даже при очных осмотрах расходятся мнения специалистов.